虹膜黑色素瘤

虹膜黑色素瘤(iridic melanoma)是一類發生於虹膜基質内黑色素細胞的惡性黑色素性腫瘤。多發生於虹膜水平面下方，發病年齡稍低於後部葡萄膜黑色素瘤。

症狀體征典型症狀 ：瞳孔緣色素外翻 紅眼 虹膜異色 色素性皮損 同位素32磷吸收試... 自發性球内出血 眼痛 色素沉着與色素減... 分爲局限性和彌漫性黑色素瘤兩類，後者罕見。

1.局限性虹膜黑色素瘤 表現爲境界清楚、形狀不規則的黑色素性腫物，直徑一般3mm，厚度超過1mm。瘤體内色素分布不均勻。

2.彌漫性惡性黑色素瘤 表現爲病變區虹膜顏色逐漸變深，虹膜不均勻變厚，且並發無症狀性青光眼。瘤體可沿虹膜表面扁平狀擴散性生長，也可爲多發性腫瘤結節的互相融合。此類黑色素瘤容易累及小梁網組織，導致繼發性青光眼。

一般多無症狀，多數是無意中發現虹膜顏色改變或虹膜上有黑點。部分患者晚期因腫瘤壞死而繼發前葡萄膜炎或前房積血，繼發青光眼而出現眼紅、眼痛等症狀。虹膜黑色素瘤可發生於虹膜的任何部位，但好發於下方虹膜，其次爲顳側，鼻側和下方。虹膜黑色素瘤大小不一，可充滿前房，與角膜内皮接觸。一般瘤體直徑超過3mm，厚度超過1mm。瘤體色素多少不一，可以是黑色，或是棕褐色，也可以無色素。病竈分爲局竈性和彌漫性2種。前者邊界清晰，輕度隆起，表面光滑，其周圍有時可見細小的衛星病竈。後者爲虹膜廣泛增厚，呈皮革樣外觀。

本病的診斷主要靠病史和密切觀察。定期裂隙燈照相和UBM檢查尤爲重要。尤其是要鑒别睫狀體黑色素瘤累及虹膜，還是虹膜黑色素瘤波及睫狀體。如虹膜黑色素性腫物明顯地增長，瘤體表面粗糙，有新生血管者應警惕虹膜黑色素瘤。

用藥治療 對於很小的虹膜黑色素性腫瘤可以定期密切觀察。對於生長較快的患者，可行腫瘤局部切除術。病變範圍不大，腫瘤未累及虹膜角膜角者則行節段性虹膜切除術。僅累及小梁網者，可行虹膜小梁切除術。睫狀體受累者，則行虹膜睫狀體切除術。 對於彌漫性或病變範圍超過5個鍾點，或繼發青光眼視功能已喪失，則考慮行眼球摘除術。

黑色素瘤的中醫治療方法：

1、熱毒内蘊證。

主證：黑瘤破潰，合並感染，淋巴結區域轉移，或有全身播散，發熱煩躁，身痛肢酸，口幹舌燥，大便祕結，尿短面赤，舌質紅，苔黄膩，脈細弦或細數。

方藥：四君子湯合青米綠梨湯。

青黛12g、薏苡仁30g、綠心豆30g、藤梨根30g、豬苓15g、黄芩10g、白茅根12g、半枝蓮20g、生大黄8g、太子參15g、白術12g、茯苓15g、甘草4g、絞股藍15g、生黄芪15g。

分析：方中用青黛、綠心豆、藤梨根、白茅根、半枝蓮等清熱解毒；用薏苡仁、豬苓清熱利濕；用生大黄清熱通便；配以四君子加絞股藍、黄芪益氣扶正；攻補兼施於一方。本方適用惡性黑色素瘤破潰合並感染或有淋巴結轉移者。

主證：黑瘤局部潰爛，瘡面污穢，氣味惡臭，腫脹疼痛，或發燒盜汗，或五心煩熱，頭暈目眩，腰膝酸軟，口咽幹燥，渴不喜飲，納呆消瘦，大便燥結，小便短赤，舌質紅絳，或見紫斑瘀點，苔薄白，脈細弱或細數。