黑色素瘤的手术治疗

医院动态：近期众多患者反馈：目前有部分医院在不具备API治疗条件、没有GMP标准实验室的情况下，向广大患者虚假宣传，声称自己进行的是生物免疫治疗。为响应卫生部要求，避免广大患者上当受骗，延误治疗，解放军总医院第一附属医院（304医院）特作以下声明： 解放军总医院第一附属医院（304医院）作为国内首批开展API治疗肿瘤技术的医院，API治疗对于实验室要求非常严格，只有能培养出细胞数量在10的10次方、活性在90%以上的专项实验室，才符合API治疗标准。目前只有部分三甲医院才符合此项资质，请广大患者勿信虚假宣传，认准真正的API特异生物免疫治疗！【解放军总医院第一附属医院（304医院）郑重声明】

1.活检手术：对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。东莞市人民医院肿瘤外科郑惊雷

2.原发病灶切除范围：老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术。位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指(趾)术。

(1)适应症：在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度：①病变厚度1mm者，转移率甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后;②病变厚度3.5cm～4mm者隐匿性远处转移的可能性高，远期存活率也相对的低(20%～30%)，即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在存活率上会出现有意义的提高。尽管如此，主张只要尚无远处转移灶可查，便应做预防性淋巴结清除术者大有人在;③厚度介于上述二类之间的病变，隐匿性淋巴结转移率相当高，是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期最佳对象。

(2)区域淋巴结清除的范围：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结;如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。

4.姑息性切除术：对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。

回答者：张医生

解决时间：2012-12-18

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