胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征

【疾病概述】

胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）指胎儿宫内窘迫，在产前或分娩过程中排出胎粪，污染羊水，胎儿于宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，引起肺部炎症和气道完全或部分阻塞，出生后产生一系列呼吸困难症状。多见于足月儿和过期产儿。国外报道新生儿羊水胎粪污染率为13％，其中5％发展为胎粪吸入综合征，其病死率为4％；国内报告羊水胎粪污染率为12％~21.9％，发病率为顺产新生儿的1.2％~2.2％，病死率为7％~15.2％。

【胎粪吸入综合征预防】

积极防止胎儿窒息、缺氧。对有羊水胎粪污染者加强胎心监护，发现异常立即结束分娩，胎头娩出后产科医师应立即吸出口、咽、鼻内羊水胎粪，出生后做气管插管吸引指征：①有胎儿宫内窘迫证据（胎心监测异常）；②新生儿窘迫在产房内加压给氧者；③胎粪黏稠有颗粒（包括中等黏稠度）；④产科未做咽部吸引者。最近有人提出产程中输注氨基酸溶液，可增加子宫内液体容量，稀释黏稠胎粪，缓和脐带压迫（预防窒息），但是否能减少MAS的发病率，尚待进一步研究。

【胎粪吸入综合征病因与发病机制】

胎粪内含有胃肠道分泌物、胆汁、胆酸、黏液、胰液、细胞碎片、羊水及咽下胎脂、毳毛及血。在胎龄10~16周时初次见到，出生时足月儿排胎粪60~200g。在宫内排粪少见，如有胎粪排出常是产前或产程中窒息的标志。宫内缺氧可致肠蠕动增加、肛门括约肌松弛而致胎粪排出；此外，羊水过少时压迫胎头及脐带，引起迷走神经反应性排出胎粪。

【胎粪吸入综合征诊断要点】

影像学检查

X线表现：根据羊水胎粪污染程度及吸入量而不同。轻者两肺纹理增粗伴肺气肿，重者两肺有斑片状或粗大结节阴影，分布广泛而不均匀，有节段性肺不张伴过度透亮的泡型气肿，并发气漏者可见气胸及纵隔气肿，后者可呈胸腺向上推移影像。侧位片显示胸骨后积气征。

临床表现

患儿有宫内窘迫或产时窒息等缺氧史；羊水呈黄棕或墨绿色，内有胎粪颗粒或呈黏稠状；出生时Apgar评分常＜6分。婴儿皮肤、指（趾）甲及脐带可染成黄绿色。出生后不久出现呼吸增快、鼻扇、青紫、三凹征、呼气呻吟；肺部呼吸音粗，有鼾音，以后出现中、细湿啰音。如青紫、呼吸困难突然加重，应考虑合并气胸及纵隔气肿。心前区可及收缩期杂音。亦可出现心脏扩大、肝肿大等心衰表现。缺氧严重时有意识改变、凝视、惊厥等神经系统症状。实验室检查：pH、氧分压降低，二氧化碳分压升高。

【胎粪吸入综合征治疗概述】

1.胸部理疗包括体位引流、拍背、口咽及气管吸引应常规应用。在产房内即进行强有力的拍背，插管后每1~2h吸引1次。胸部理疗可预防碎片积聚，改善呼吸道分泌物的运动及氧释放效应。操作应轻柔，以免造成组织损伤、心律失常及气道穿孔。