胸痛不都是心脏病

阅读提示：胸痛是一种常见的临床症状，当其发生时人们最常想到的是心脏病，到心脏病专科就诊。还有的被医生误诊为心绞痛，应用扩张冠状动脉的药物治疗，但效果并不明显，甚至症状加重，由此患者往往会产生沉重的思想负担。其实，不仅心脏疾病会出现胸痛症状，其它一些疾病同样会导致胸痛症状的发生。

胆石症误当心脏病

一些食管病变，如胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和食管癌等疾病，都可引起胸痛，其中以胃食管反流病最为常见。胃食管反流病表现为胸骨下方或胸骨后烧灼样疼痛，在进食后发生或进食时疼痛加重。食管疾病所引起的胸痛临床特点与心源性胸痛非常相似，但食管疾病引起的胸痛一般与进食有关，同时还伴有一些消化道症状。

此外，在临床上，将胆石症当作心脏病的老年患者超过了一半。老人的胆石症临床症状表现常不如青壮年典型，且发病时常由于内脏神经反射引起心脏调节失常，会出现胸闷、心悸、心律失常等，临床上称之为“胆心综合征”。所以一旦发生上述症状，往往自以为是心脏病，就自作主张吃治疗心脏病的药。而治疗心脏病的药物有扩张血管作用，有时能使胆囊壁暂时松弛，缓解疼痛，这样的连锁反应往往掩盖了真正的疾病根源，从而导致更严重的并发症。

心脏神经官能症也胸痛

心脏神经官能症以中年或更年期女性多见。其表现为胸闷或胸痛，疼痛多表现为一点、一线、一小片或前胸后背对称性疼痛，持续几小时或一整天，长叹一口气后才感到舒服。患者多数伴有心烦、心悸、出汗、失眠等症状。在人多的场合感到心烦胸闷，要到室外或打开窗户后才感到舒服。胸痛发作常与情绪紧张、精神压力大、劳累过度等因素有关。

胸壁本身有疾病

这类疾病如肋软骨骨膜炎，常发生在第2-4肋软骨和季肋部(肋骨前下缘)。局部常有疼痛和压痛，发病的肋软骨肿胀隆起，疼痛可随深呼吸、咳嗽和上肢运动加重。如果胸痛时呈触电样阵痛，则可能是肋间神经痛。如果胸痛局限于肋间并伴有皮肤过敏，常常是带状疱疹的早期表现。

呼吸系统引发胸痛

急性支气管炎或支气管肺炎，除咳嗽、咳痰外，还常常伴有胸骨后紧迫感或疼痛感。如果胸痛随着呼吸或咳嗽加重，疼痛又局限在一侧胸部时，多为胸膜炎。胸部持续性疼痛，伴干咳，偶伴痰中带血者，则患肺癌的可能性较大。中老年人如果患有慢性支气管炎、肺气肿或肺结核，没有任何先兆而突然感到剧烈的胸痛、气促、面色苍白、出汗，则应考虑为自发性气胸。对一些长期卧床的患者，或有下肢静脉血栓形成、盆腔手术及下肢静脉手术史的患者，如突然出现胸痛，伴有咯血、呼吸困难，则应考虑发生肺栓塞的可能。

区别颈心综合征和心绞痛

部分颈椎病患者也会出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛，并伴有头晕等症状，被称为颈心综合征。颈心综合征的特点有:患者常有长期伏案工作史，或有长期坐在或躺在床上看电视的不良习惯；颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1-2小时；服用抗心绞痛药物无明显效果；人为压迫颈椎旁压痛区可诱发胸痛；接受颈椎病治疗，如推拿和理疗后，能有效减少心前区疼痛发作的时间和次数。

胸痛并非都是心绞痛

心绞痛的确是冠心病最常见的类型，但并非所有胸痛都是心绞痛。对一些不适症状多加观察能帮助识别真假心绞痛。心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛胸痛往往发生在休息、休闲时。心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至一整天。而且，心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感，而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。心绞痛时不适部位往往出现在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感。而非心绞痛者的表现变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。另外，心绞痛患者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、濒临死亡感，而非心绞痛者在发作时可无明显全身症状。

本报记者朱晓京胡晓震

摄影王晓辉

名医小传

刘丽敏，沈阳医学院沈洲医院心血管干诊病房主任、主任医师、教授，中国康复医学会风湿病专业委员会理事、中华医学会沈阳心血管分会委员，从事心血管内科专业，曾在德国洪堡大学进修心血管重症监护，在冠心病、高血压病的诊断及治疗方面有丰富的临床经验，特别是在危重症病人抢救方面积累了丰富的经验。发表国家级论文十余篇，获沈阳市卫生局课题一项、沈阳市科委课题一项，多次被评为院优秀医师、优秀教师。

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