专家称夜间出现胸痛莫到天亮才就诊

通讯员王海芳

图/记者邱伟荣

胸痛的背后，隐藏着哪些疾病？急性心肌梗死等危急情况发生后，该如何自救？秋冬季节是冠心病的发病高峰，如何护心？10月15日，广州日报名医大讲堂携手中山大学孙逸仙纪念医院，邀请以该院党委书记兼副院长王景峰教授领衔的心血管专家团队，为读者解惑支招。

秋冬是胸痛大户心血管疾病的高发季节，专家提醒，白天要及时补水，有冠心病的人更要警惕凌晨、拂晓、过度体力活动后、晚餐后这四个发病危险时段。任何时刻，只要胸痛超过半小时，特别是本身有冠心病、高血压等基础疾病的老人，如果吃硝酸甘油不缓解，那么有可能是急性胸痛，请马上拨打120急救电话求助。

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专家指路

夜间出现胸痛莫到天亮才就诊

有数据统计，我国每年发生心源性猝死50万例，令不少人闻胸痛而色变。胸痛有轻有重，有时间短有时间长，有些胸痛的病根并不在心。王景峰表示，胸痛主要是由胸部疾病所致，少数由其他的疾病引起。除了心脏病、心血管疾病等心血管性因素外，呼吸系统疾病、腹部疾病、皮肤肌肉神经疾病甚至骨骼关节疾病等等，都能令人感到心疼。

有多疼也与个体敏感程度有关，与疾病轻重程度不完全一致。前一天他看门诊，遇到一个50多岁的病人，反映胸口、腋下痛得像竹片在狠刮，病人担心患上冠心病。经过王景峰细心检查，发现病人胸口局部有明显的压痛，最后诊断为非致命的肋间神经痛。

诊治胸痛的主要意义在于，判断是否由急性、潜在致命的疾病所引起，例如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。王景峰说，尤其是冠心病、主动脉夹层和肺栓塞三种致命胸痛， 在医院胸痛中心收到的病人中占到大多数。近年来我国急性冠脉综合症的发病率、死亡率逐年增加，且有年轻化趋势。在常见的引发胸痛的急症中，急性心肌梗死发生1小时内如不采取灌注措施，死亡率为1.6%，发生6小时 死亡率为6% ，更为凶险的主动脉夹层，发病后48小时内每小时死亡率增加1%。

因此，胸痛发生时，谨慎应对、尽早就医仍是上策。老人家夜间如出现胸痛，千万别忍到天亮才就诊。王景峰强调，与急危重症相关联的胸痛越早明确诊断，越快启动治疗，越有助于降低死亡风险。

急性胸痛病人要尽快就医，然而从进入医院到进行溶栓等治疗，仍需要等待一段时间。中山大学孙逸仙纪念医院心内科心脏导管室主任罗年桑副教授指出，在开设有急性胸痛救治中心的医院，病人在被救护车送往医院的途中，一些资料就可传输到后方值班室。病人如果自行到急诊室后，急诊室也会立即与胸痛中心值班医生联系，后者启动急救方案，大概半个小时能进入手术操作。

冠心病

秋冬季别忘补水 避免饱餐、过度劳累

中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任聂如琼教授介绍，冠心病都好发于秋冬、酷暑，秋冬季节由于血管收缩，冠状动脉痉挛导致心脏缺血、负担加重，增加了发病机会。一天中，凌晨、拂晓、过度体力活动、晚上（尤其是晚餐后）等四个时段，都是冠心病发作的危险时段。另外，饱餐、过度劳累、情绪激动、醉酒都是冠心病的扳机因素，使斑块破裂，形成血栓，日常要注意避免这些因素。

秋冬是心血管疾病急性发作的高危季。聂如琼建议，除了合理运动、饮食均衡、戒烟限酒以外，还要注意秋季风高物燥，水分丢失多，血液黏稠度容易升高，要注意多喝水，不要等渴了才喝。对于前列腺增生的中老年男性，晚上喝水多了可能会起夜多，影响睡眠质量，就尽量白天多喝。

主动脉夹层 猝死率达3%~5%

中山大学孙逸仙纪念医院心内科冠心病专科主任刘品明介绍，胸痛问题可大可小，皮肤及皮下组织炎症、带状疱疹、肋间神经痛、肌炎及皮肌炎、骨质疏松、支气管和肺部炎症、胸膜炎、食管裂孔疝等胸壁病变、呼吸系统疾病，其实都有可能引起胸痛。和心内科有关的，除了冠心病以外，近年来，主动脉夹层和肺栓塞患者也明显增加。

他比喻，血管就像水管，年轻人的血管就像一手楼水管，随着年龄增加，水管老化了，不再那么光滑，如果加上血压、血脂、血糖没有控制好，血管内膜就像生锈水管的内膜一样，很容易剥脱。同时，心脏又是一个泵，通过把血液打出去，使血液中的营养和氧供应全身脏器。但如果主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入血管中膜，造成主动脉真假两腔分离，就形成主动脉夹层，假如血压很高，血管壁越来越薄直到破裂，最后就会爆血管。主动脉夹层是灾难性疾病，猝死率达3%~5%，如果不救治，两天内死亡率高达50%。曾经有次查房碰见一个病人喊肚子疼，说着说着肚子就鼓了起来，原来是腹主动脉破裂，马上抢救都来不及了。

主动脉夹层多发于中老年人，男性多于女性，危险因素和冠心病一样，多发于中老年、男性、烟民、血压没控制好的高危人群。该病往往是急性起病、突发胸痛或胸背部痛，这种痛比心绞痛厉害得多，是撕裂样或刀割样剧烈疼痛，绝大部分患者刚发病时血压非常高，但到了晚期，血压会降低，伴有休克。因为假腔血肿压迫了血管，导致局部供血不足，有一侧肢体冰凉、血压偏低，往往就是这个病。CT血管造影是最实用有价值的辅助检查。部分主动脉夹层需要立即做外科手术，另一部分可以进行介入治疗。但所有患者都要入住监护病房。

特别提醒

肚脐到下颌之间

疼足15分钟要小心

聂如琼表示，冠心病心绞痛发作时，症状五花八门。一般来说，肚脐以上、下颌以下，持续15分钟以上，都不能排除和冠心病的关系。

他指出，有的患者是在快步行走时，突然出现咽喉部发紧、发痛或者胸口痛等，而放慢行走速度或停止走动后，咽喉部不适很快消失；另外一部分患者早晨起床，穿衣、洗漱以及上厕所时，出现胸闷、胸痛等不适，暂停一切活动后，不适很快消失；也有的是上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后缓解；也可能平时没有犯过牙痛，也没有龋齿，突然出现一侧(多为左侧)的牙痛，又很难确定是哪一颗牙痛，数分钟后，牙痛消失。还有的颈部的一侧或双侧，突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后，疼痛缓解；睡觉时，后半夜突然出现胸闷痛、憋气的症状，但坐起后，逐渐缓解。

但是，还有更多人群没有症状，聂如琼举例说，糖尿病病人得了冠心病，可能只有轻微感觉甚至无不适，或者症状不是指向心脏，容易被误诊、漏诊。

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