急性胸痛是3种致命重疾信号

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■ 深圳特区报记者 郭平保 通讯员 林汉利 杨恒

大家可能都在电影或电视剧中看到这样的场景：一名中年男子手捂胸口，痛苦不堪，不久便倒地，接下来的画面要么是躺在医院病床上，要么是儿女们围着遗体悲痛不已。

记者采访深圳第四人民医院院长、心血管专家伍贵富教授，心内科副主任张东辉主任医师，张新霞主任医师得知，胸痛是众多疾病的先发症状，其中既有致死性的急性心肌梗死、主动脉夹层和急性肺栓塞，还有非致死性的疾病，如食道炎、消化道溃疡、胆石症、肋神经痛等。对致命性疾病来说，一旦就医或诊治不及时，就可能失去生命。

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急性胸痛是三种致命重疾信号

前不久，央视著名足球评论员陶伟在山东济南突然去世，警方公布的情况系猝死，医生初步判断为心肌梗塞。名人猝死例子很多，如出演毛泽东的特型演员古月，2005年因突发心肌梗塞去世；著名小品演员高秀敏2005年因心脏病突发，在长春辞世；著名相声演员马季2006年因高血压引起的突发心肌梗塞离世……今年7月31日晚，浙江电台的年轻主持人郭梦秋在家中突发心肌梗塞，经抢救无效辞世，年仅25岁。他们的突然离开，让人扼腕痛惜。

据深圳第四人民医院的三位专家介绍，急性胸痛是疾病的症状，有三种情况最为凶险，易导致生命危险，包括急性心肌梗死、主动脉夹层和急性肺栓塞。这三种疾病中，最常见的为急性心肌梗死（也有专家把不稳定型心绞痛列入其中），表现为胸部或心前区、胸骨后突发性剧烈疼痛（闷痛），可向肩、背部甚至颈部放射，可能伴随以下情况：心慌、气短、大汗、濒死感、脸色苍白、咽部紧缩感等。此时，病人被迫停止一切活动，处于静息体位。这三种疾病中急性心肌梗死引发死亡的比例占50%，其余两种合计占一半。急性心梗死为最常见威胁生命的胸痛病因；主动脉夹层多见于高血压引起，因主动脉内外膜出现剥离，形成假腔，一旦破裂大出血，基本上没得救，它是胸痛为主要症状的威胁患者生命的第二大疾病；急性肺栓塞，是肺动脉堵塞所致，患者严重缺氧、心力衰竭，易致休克甚至死亡，是胸痛患者中第三大威胁生命的疾病。

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急性胸痛发作超过5分钟要就医

除了致命的三大疾病外，急性胸痛也可能是其它非致死性疾病引发，如肋神经痛、肋软骨炎、食道炎、消化道溃疡等，甚至是过度紧张焦虑引起，有的不需治疗也不会引起严重后果。所以，患者及时就医，快速鉴别出胸痛病因特别重要。

据三位专家讲，急性胸痛的患者以中年以上人士居多，年轻人也有增多趋势，这些患者处于年富力强阶段，身体好，平时无不适，一旦胸痛，自认为休息一下就好了，所以更易疏忽，错过最佳就诊时间。另一方面，首诊医院及时判断出病因并施救也很重要，如果做出错误诊断，也会给患者带来无法挽回的后果。

据介绍，急性心肌梗死患者冠状动脉血管堵塞，即使医生诊断正确，使用溶栓药在1小时内开通血管，死亡率仍达1.6%，超过1小时在6小时以内死亡率仍高达6%。主动脉夹层发病后72小时内每1小时死亡率增加1%，一旦破裂更是无药可救，越迟就医死亡率越高。可见以急性胸痛为症状的三种疾病的凶险程度。张东辉主任医师说：“急性胸痛发生时要尽早打120去专业医院，越早越好，如果一定要说个时间概念，那就是疼痛超过5分钟就要就医。疼痛超过15分钟就意味可能发生心肌梗死了。”

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院前与院内抢救无缝衔接效果佳

一些患者的急性胸痛可能预示严重疾病，威胁其生命，争分夺秒尽快到有条件的医院进行抢救，快速诊断出病因采取相应治疗至关重要。可以说时间就是生命。

据深圳第四人民医院院长、心血管专家伍贵富教授称，过去20年当中，我国胸痛急救没有太大改观，首先是病人就医的延迟，然后是医院的院前急救和院后救治没有有效衔接。从患者方打120电话，到120将患者送到医院急诊科，先做各项检查，再请心内科会诊，再准备手术、家属签字，整个过程花费时间较多，一些病人就丧生在等待中。如何快速正确诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费，成为亟须解决的难题。

而胸痛中心可以解决此难题，它能整合医院内各科力量，快速诊断、治疗。全球第一家胸痛中心1981年在美国建立，现美国已有5000余家。我国第一家为广州军区广州总医院2011年4月建立，救治胸痛患者成功率达98%。深圳市第四人民医院也将于今天成立深圳首家胸痛中心。

伍贵富院长介绍，胸痛中心可将院前抢救现场、转运途中胸痛患者的十二导联心电图、血压、呼吸、血氧、血气等生命体征以及重要的化验指标如肌钙蛋白、血糖，D-二聚体，通过3G或卫星信道实时连续传到医院监控中心，患者未到、信息先到。医院则立刻启动前期准备，开启绿色通道，患者到达后直接送进心导管室实施介入手术治疗，使患者堵塞的血管开通的时间大大提前，从而挽救患者生命，提高抢救成功率。我市的首家胸痛中心还与各区医院、社区医院建立胸痛急救网络，专家实时指导其它医院诊断、抢救和快速转运，确保提高救治成功率。

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急性胸痛患者的日常预防

深圳第四人民医院心内科副主任张新霞主任医师告诉记者，要预防急性胸痛类疾病发生，平时要注意体检和生活方面的细节：

大于 35岁的人士每年都要做体检，特别是心电图、血脂、血糖、血压等指标至关重要，早期发现就能早治疗，避免引发严重疾病。如高血压、高血脂、糖尿病患者易导致动脉粥样硬化，可以引起冠心病，表现为急性心肌梗死、心绞痛、猝死等。心电图检查也能发现早期无症状的心肌缺血，进一步检查可发现一些潜在的心脏疾病。

“白骨精”一族喜欢熬夜，但绝不能过度，要注意劳逸结合、量力而行。因平时缺少体力活动，适当运动必不可少，游泳、骑单车，甚至散步都不错。白领一族因为工作紧张，压力过大，有人经常焦虑，所以，要注意开解自己，保持心情开朗，多参加社会活动是个办法。

肥胖也是一大威胁，所以，平时少吃快餐和脂肪、糖分高的食物，只吃八分饱最好。戒烟限酒对预防急性胸痛类疾病很重要，因为烟酒对动脉血管健康威胁很大。

（郭平保）