桡骨小头半脱位

概述 桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿，不满5岁的小儿，桡骨小头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨小头即向远端滑移。恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨小头半脱位(图2-55)。随着小儿逐渐长大，桡骨小头良好发育，环状韧带也增厚加强，以后即不易再发生半脱位。诊断思路 1．病史要点 常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史，半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹。通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手，帮助小儿走过台阶，此时，立刻出现症状，或用强制手段为小儿套衣服，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨小头半脱位。小儿肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。 2．查体要点 体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯上举和活动患肢，桡骨小头处有压痛。

治疗 1．治疗方法 小儿桡骨小头半脱位的复位手法，根据逆创伤机制复位原则，大多数倾向于旋后复位法，即牵引、旋后、压头、屈肘，复位时不用麻醉。先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声。复位后肘部及前臂可活动自如，复位后用三角巾悬吊1周。对于复位时听不到弹响或复位失败时，可采用前臂旋前手法，复位多能成功，复位后用三角巾悬吊1周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90位2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。 2．诊断治疗流程(图 2-56)