血象异常与风湿病

近日有一患者，女性，30岁，因全身乏力，发热2个月来院就诊，行血常规检查示三系（红细胞、白细胞和血小板）减少，遂行骨髓检查，示大致正常骨髓象。追问病史，患者有反复口腔溃疡、怕光等，血沉108mm／h，考虑为风湿病。后行抗ds－DNA抗体、抗Sm抗体等免疫学检查均为阳性，确诊为系统性红斑狼疮。

风湿病是一种全身性疾病，它累及全身各个器官和系统。在血液系统，可表现为贫血、白细胞减少、血小板减少等。贫血是风湿病的常见临床表现，约半数左右的病人在病程中出现轻度或中度贫血，其中绝大多数属于慢性病贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血。多缓慢发生，大多数患者症状不甚明显。其发病机制与红细胞寿命缩短、红细胞生成障碍、血中出现红细胞抗体、治疗时应用糖皮质激素致消化道出血及应用环磷酰胺等免疫抑制剂致骨髓抑制有关。白细胞减少：外周血嗜中性粒细胞绝对值＜2×109／L（嗜中性粒细胞减少症）或＜0.5×109／L（嗜中性粒细胞缺乏症）。约50％的系统性红斑狼疮患者在病程中有粒细胞减少，类风湿关节炎也常伴发粒细胞减少。其发生与免疫异常、血中粒细胞特异性抗体及血中存在造血抑制性T细胞有关。风湿病合并血小板减少十分常见，也可见于混合性结缔组织病、皮肌炎、干燥综合征等。其原因可能与血小板寿命缩短、破坏增多及血中出现血小板抗体有关。

风湿病引起外周血血象异常，一般程度较轻，不需应用粒细胞集落刺激因子、输注红细胞及血小板悬液等特殊治疗。在应用足量激素控制病情后，一般2周后多数患者的血象可恢复正常。