联合手术治疗真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏1

【摘要】 目的：探讨真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏的手术方法和疗效。方法：7例（14眼）诊断为真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏患者行三联手术（小梁切除术 白内障超声乳化 人工晶状体植入术）或四联手术（巩膜板层切除术 深层部分巩膜切除 小梁切除术 白内障超声乳化 人工晶状体植入术）治疗真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏。结果：术后矫正视力提高者12眼，术后眼压稳定在10～20mmHg，脉络膜渗漏者术后1wk复位。 结论：三联手术及四联手术治疗真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏效果良好。

真性小眼球是一种少见的先天性疾病（nannophthalmos）指眼球体积明显小于正常但不伴其它眼部畸形的状态，系胎儿发育过程中眼球在胚胎裂关闭后停止发育所致，常为双侧性，可散发性或常染色体显性或隐性遗传[1]。患者中年后可因前房进行性变浅伴房角狭窄或关闭而继发青光眼，部分患者可伴葡萄膜渗漏及非孔源性视网膜脱离而导致严重视力损害。现将我院2004-03/2006-05收治的真小眼球继发闭角型青光眼及脉络膜渗漏的患者7例（14眼）经采用三联（小梁切除联合白内障超声乳化 人工晶状体植入术）或四联（巩膜板层切除 深层部分巩膜切除 小梁切除 超声乳化术 人工晶状体植入术）的治疗效果报告如下。

真性小眼球患者眼球前后径明显缩短，眼球横径及角膜直径较正常小，眼球体积可只有正常眼球2/3大小，而晶状体体积却正常，因此晶状体眼球的比值偏高，眼前节显得非常拥挤，随着晶状体皮质的增生，增加了瞳孔阻滞和闭角型青光眼的危险性，可导致前房进行性变浅，房角变窄，引起无痛性眼压升高，导致视功能损害。该病常有自发性脉络膜渗漏的强烈倾向，传统的药物及滤过手术常不能起效，预后易导致脉络膜渗漏，恶性青光眼，驱逐性出血的可能[3]。

在组织学上，Brockhrst认为真性小眼球，巩膜胶原束排列紧密导致涡静脉压升高，阻碍了涡静脉系统的引流，引起脉络膜液体的聚集，而行巩膜切除术和涡静脉减压术可有效减少脉络膜渗漏及其他并发症的发生，手术后脉络膜上腔液体很快自行吸收。

真性小眼球合并白内障和青光眼患者如不能用药物控制眼压切勿脉络膜渗漏，可行青光眼白内障联合手术，白内障超声乳化 人工晶状体联合小梁切除术能改善视力和控制眼压，真性小眼球并发葡萄膜渗漏时，采用四联手术从根本上消除了葡萄膜渗漏的基础，是治疗该病的理想方法。