先天性心脏病心脏杂音的起因

小儿先天性心脏病通过听诊，会有杂音现象的发生，但是不能说小儿心脏有杂音就一定得了先天性心脏病。小儿心脏杂音在小儿时期相当通常，然而并非有小儿心脏杂音就是罹患了先天性心脏病;相反地，大多数小儿心脏杂音随着年龄增加会慢慢消失。

小儿心脏杂音一般可分为两类：一类是生理性或功能性杂音，也称为无害性杂音，多发生在心脏收缩的时候。小儿心脏杂音的另一类是病理性或器质性杂音，可发生在心脏收缩或舒张的时候。病理性或器质性杂音绝大多数由先天性心脏病引起。

小儿心脏杂音发生的起因有可能是，小儿机体处于滋长发育阶段，新陈代谢旺盛，各个器官，一切组织需要地氧气和其它养料较多。为满足需要，小儿体内担负运送养料重任地血液所占地比例比成人要高。成人血液重量占体重地6%～8%。而小儿则为8%～10%。但是小儿心脏地收缩气力却比不上成人，必需加快博动，保证供给，由于心跳加快，有可能引起小儿心脏杂音。医学资料表明，胎儿的心跳大约140次/分。血液流经心脏或大血管时，会引起心房、心室等结构地震动，但一般听不到震动地声音。如血容量增多，血流加速，这种震动就会发出声音，小儿心脏杂音也就是这样产生的。

所以近年来，医学有些小儿心脏杂音是，由于部分小儿由于瓣膜发育不完善，心脏收缩时，房室间可产生稍微返流而引起声音。这类小儿心脏杂音虽称为杂音，但此类小儿心脏杂音不伴有任何心脏血管地病变，医生常称之为生理性杂音。各位家长可放心的是，生理性杂音是无害的小儿心脏杂音。

根据小儿心脏杂音发生的时间，又可分为收缩期(指发生在心脏收缩的时间)杂音、舒张期(指发生在心脏舒张的时间)杂音及连续性(指发生在心脏收缩和舒张的时间)杂音三种。

心脏杂音按其响度有六级类别法或四级类别法两种。在六级类别法中，收缩期Ⅰ级杂音多无意义，Ⅱ级也可能是生理性，Ⅲ级以上则大多数都是病理性的了。舒张期杂音多有诊察意义，即使Ⅰ级也可能是有病。

生理性或功能性杂音的特点是音响轻而柔和，一般为Ⅱ级以下的收缩期杂音，它的发生并不一定表达心脏有病，而是心肌收缩力增强，血流速度增快的结果。一般本人没有什么觉得，不用治疗，因此，不必介意。多发生于正常青年人，也见于发热、贫血、情绪激动、运动后及有甲状腺功能亢进症的病人。此外，还有一种叫直背综合征的疾病，由于胸骨畸形，胸廓向内凹陷，压迫心脏，使右心室流出道(就是右心室近出口的部位)受到压迫而产生杂音。在胸骨左缘第二肋间(肺动脉瓣区)可听到这种收缩期杂音，也属于无害性杂音。

病理性或器质性杂音的特点是音响响亮而粗糙，大多在Ⅲ级以上，持续时间长，且向其他听诊区传导。可发生在收缩期或舒张期。手掌按在胸壁上还可感到像猫喘气时那种胸壁震颤，这种觉得在医学上称为猫喘或震颤。它的发生是心脏有器质性疾病的可靠诊察依据。应根据其病因及症状，进行适当的治疗。这类杂音多见于风湿性心脏病，如为二尖瓣封闭不全，在心尖区可发生像吹风一样的声音;如为二尖瓣狭窄，在心尖区可发生像雷鸣一样或滚筒样的声音。

先天性心脏病引起的小儿心脏杂音，多以收缩期响亮粗糙的杂音为主，部位因病质而异，如是肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，杂音多数在胸骨左旁第二肋间;如是室间隔缺损，杂音多数在胸骨左旁第三、四肋间;动脉导管未闭的杂音也在胸骨左旁第一、二肋间，但杂音较奇异，听上去像火车过隧道时那样隆隆声，且收缩期杂音和舒张期杂音连在一起。

按照胚胎学的阐述，胎儿心脏大血管的发育是在母体内胎龄42天内完成的，因此在此期间，若孕妇遭受感染或服用某些药物，就可能会影响胎儿心血管的正常发育，引起心脏某一部分结构发育不全或缺陷。临床医生听到的心脏杂音实在就是心脏、大血管内狭窄或缺陷而使血流通过异常所致的。

先天性心脏病分为两大类，一类是房、室间隔缺损，动脉导管未闭等非紫绀的左向右分流型的心脏病，这类患儿由于肺充血，常好发呼吸道感染，伴随由于体循环血量的减少，而发生发育滞后，小儿常有吮奶困难、体重不增等现象，久而久之，由于持续的肺充血而引起肺高压，一旦肺血管阻塞病变形成，就可能引起右心肥大，直至衰竭，从而失去手术机会;

另一类是紫绀型心脏病，如法洛四联症。这种患儿出生后不久即发生青紫、气促，时有昏厥发作，随着年龄增长，症状逐渐加重，由于长期缺氧常使红血球增多，血粘度增高，而使心、肺、肾等重要脏器发生慢性损害，若不及时治疗，常因并发咯血、拴塞、感染、心力衰竭等死亡。

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