对曼月乐治疗子宫腺肌症过程中所致闭经的认识和应对

谈到闭经，先要朋友们了解什么是正常的月经，子宫出血实际上是子宫内膜从宫腔脱落，混合着剥脱时微血管断裂流出的血液。子宫内膜的生长变厚和剥脱出血都是受卵巢周期性激素分泌控制的，如果卵巢排卵并且和精子结合，会给子宫和子宫内膜发出指令，告诉她们继续增殖变厚，变成一个绵软的温床，等待宝宝的降临和生长，如果排卵后没有发生受孕，卵巢也会发出指令，告诉子宫和内膜，这个月没有宝宝入住，一切重来，于是子宫内膜发生剥脱，形成月经，从宫颈管，阴道排除体外，女性进入下一个生理周期，卵巢，子宫和子宫内膜将重整旗鼓，进行新一轮的准备。北京协和医院妇科张羽

曼月乐通过宫颈管放置在子宫腔内发生作用。她含有一种叫做左炔诺孕酮（LNG）的药物，这种药物被巧妙的包被在曼月乐环的纵臂上，通过特殊的缓释技术，每日都会释放20微克的药物，持续作用在子宫内膜，导致子宫内膜不能跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚，温床不再温暖，变成贫瘠的枯萎河床，肯定就不能容受宝宝的生长了，所以起到避孕作用。使用曼月乐后，由于低剂量的LNG药物持续、稳定的局部释放，使子宫内膜受到持续的抑制，逐渐对卵巢的周期性激素分泌不再有反应，一部分患者在使用一段时间后会出现闭经。这时患者体内会出现这样一种情况：卵巢照常工作，但是子宫内膜出现一种静息状态，类似于电脑死机了，她不再听令于卵巢的指挥，不再随着卵巢的变化周期性的增厚和脱落，表现在主人身上的变化，就是每个月的经量非常小，甚至没有月经出血了。

不来月经，患者会担心，是不是怀孕了，会不会进入更年期了，会不会对身体有害，身体的毒素无法排出了，或者，这种闭经会不会是永久性的？这些都是敏感问题，医生不应忽视或者回避，而是应该主动事先告知患者以上情况。国外有经验表明，在放环前告知可能发生闭经的可能性，并且给予充分的解释，可以明显提高患者使用的满意程度，最终的目的，还是帮助患者，不要因为小的风吹草动而终止治疗。

1， 担心怀孕了：有性生活的育龄女性，一旦不来月经，最常想到的是怀孕，由于曼月乐的避孕效果是非常好的，那么发生怀孕的可能性也就非常小，但是为了稳妥，在最开始出现停经时，可以在停经45天左右，进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑，当然绝大多数人的化验结果是阴性的，如果患者仍不放心，可以一个礼拜后再重复化验一次，如果还是阴性的，几乎可以不再担心怀孕的问题了。或者，在个别病例中，可以结合B超，或者血液HCG的测定，排除妊娠不是太难的问题。

2， 担心自己进入绝经期了：真正的绝经是指卵巢不再排卵，没有周期性的卵巢激素分泌，导致内膜无法发生增殖，也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经，只是内膜不发生周期性的增殖和脱落，而身体内绝大多数患者的排卵是正常的，患者血液中的雌激素水平也在正常范围内，所以大可不必担心。

3， 担心不来月经，会对身体有害：千百年来，不少中国女性固执的认为，月经血是脏东西，是在排除身体内部的“毒素”，那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢？有些女性会把身体的种种不适，例如，偏头痛，头晕，肿胀，脸上长了坏痘痘，或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上，以上这些问题，在成年女性中是时有发生的，或者一部分确实和药物作用有相关性，但是和闭经是没有直接因果关系的。医生应该告诉使用者，月经只是一种生理现象，女性体内并没有不同于男性的毒素物质，月经也不是排毒的方式。另外，何不换个角度看问题，不来月经了，避免了经前紧张综合症，缓解了痛经，改善了贫血，都是健康获益啊，此外，开句玩笑话，也不用买卫生巾了，不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实了，任何时候都可以去游泳，或者亲近大海，妇女和配偶也会体会到这种生活上的方便的。

4， 闭经是否会成为终生性的：一旦取出曼月乐，子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态，重新听命于卵巢，重新周期性的增厚和脱落，并且只有您还没到绝经的年龄，子宫内膜就会坚持这项工作，而且乐此不疲。临床观察，取环后，女性恢复月经的平均时间是23天，也意味着生育能力的迅速恢复，所以，闭经是可逆的，大可不必担心再也不会来月经了。

一般，使用曼月乐1-2年左右，大部分患者的月经量都会非常少，很多患者告诉我，只要使用卫生护垫就可以了，感觉生活方便很多，另一部分患者会出现闭经，在使用过程中如果有任何疑问，都可直接和医生联系进行咨询，切勿道听途说，轻易取环。另外，送您一个小贴士，如果使用曼月乐后一直经量较少，或者闭经，但是突然出现经量增多了，或者又有明显痛经了，需要警惕是不是环发生脱落了，我的病人中就有类似病例，有这种情况发生，也应该尽快联系医生进行检查，一方面避免耽误了治疗的持续性，一方面也要担心意外怀孕哦。

作者：北京协和医院妇产科副教授 张羽医生

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两次放置曼月乐环，还有别的办法吗

看来我的环有可能异位或脱落了，放置曼月乐一年后，这个月月经突然比以前多了起来，时间还长了，前一年因为环脱落引起大出血，太可怕了，神九都上天了，这个病怎么这么不好治疗。难道只有切掉子宫吗。而且我今年36岁是第二次放置曼月乐环了，第一个用了一年半这个用了一年3四个月，受不了了。听给我带环的医生说 子宫再变大就不能再带环了，那我该怎么办。

游客(来自山西省太原市(杏花岭区)联通ADSL的网友) 2012-06-18 22:05

我是你高尚品德专为病人普及医疗知识的受益者

亲爱的张羽医生你好，虽然您没有亲自给我看过病但是我仍然把自己当做您的病人。2009年8月检查因同房出血到医院检查发现有子宫腺肌症，由于当时的症状不明显加上我对这个疾病的没有一丝毫的了解未加重视，2010年4月病情加重月经量增多延长并且间隔的时间越来短。由此踏上了求医之路每月在省里的各大医院游走，每天吃大把各种中成药不但让我的经济支出苦不堪言也把我的肠胃吃坏，每顿对着一大把药闹心，开始的时候吃药还有效2010年底吃药基本没有效果，一个月有20天都要和卫生巾做伴不说腰痛也更加剧烈，痛苦的程度不再叙述想必得这个病的姐妹有知道和体会过。2011年我自己开始在网上大量的浏览和寻找这个病的治疗方法，不看则已越看越怕原来这是是个不死人的癌症，痛苦恐惧的心情无以言表。终于有一天我在好大夫在线上看到张羽医生的个人网页《北京协和医院使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗子宫腺肌症的临床观察资料 》《认识一种全新的避孕方法--曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUS:MIRENA) 》我像抓住了救命稻草一样看到了希望211年4月29日我带上了曼月乐，第一、二个月一直点滴出血我不怕因为《曼月乐治疗子宫腺肌症过程中发生异常出血的认识和应对》;第三个月不再来月经我也不怕因为《对曼月乐治疗子宫腺肌症过程中所致闭经的认识和应对 》。现在我已经带曼月乐4个多月了我一切正常不再吃任何药。张羽医生我爱你，是你给我重生。祝你和你的家人一生平安！幸福快乐!