乳头溢液疾病概述

乳头溢液疾病概述乳溢症又称乳汁分泌异常综合征。是指病理状态下的乳汁分泌，其原因尚不清楚，但实验证明，溢乳与催乳激素分泌过多有关。

乳头溢液临床上并不少见，绝大多数是良性病原因。根据乳头溢出液体的颜色和性质，溢液可分为4种：①浆液性溢液（淡黄色清亮液）；②血性溢液（血样液）；③乳汁样溢液（乳汁）；④脓性溢液。乳头溢液虽绝大多数为良性情况，但血性溢液常因肿瘤所致，应设法作进一步检查，以明确原因。

乳头溢液病因病理乳头溢液大多由于下丘脑及垂体功能障碍，血中催乳素水平升高所致。那么，是哪些原因会引起催乳素水平升高呢？除垂体肿瘤、溢乳-闭经综合征之外，还可见于以下几种情况：①子宫卵巢切除术后，特别是黄体囊肿切除术后，或中老年女性绝经后，由于卵巢激素对下丘脑垂体的抑制作用消失所致。②甲状腺功能及肾上腺皮质功能亢进或低下等。③有些糖尿病人也有乳汁分泌现象，这是因为胰岛素也参与了乳汁分泌的活动。④长期服用某些镇静药物如氯丙嗪、奋乃静、眠尔通等，抗高血压药物如利血平、α-甲基多巴，以及其他药物如灭吐灵等，这些药物可直接或间接促使催乳素分泌及释放，从而出现溢乳，但一般可于停药后3～6个月恢复正常。⑤口服避孕药也会造成乳汁分泌，有些还可造成闭经，常于停止用药半年左右恢复正常。⑥经常的乳头局部刺激亦可引起乳汁分泌，如产后不合理的长期、持续性哺乳，老年人让孙辈长期吸吮乳头等，由于神经反射引起血中催乳素水平升高而溢乳。⑦异常的精神刺激以及创伤、手术等均可引起一过性垂体功能障碍而溢乳。乳头溢液临床表现乳头浆液性溢液临床上极为常见，根据统计的占乳头溢液的60%。主要原因是乳腺增生和乳腺导管扩张症，为良性病变，多见于绝经前妇女。服用雌激素或避孕药，也可以引起乳头溢浆液性液体。溢液一般月经前明显，月经来后，或停药后消失。

常见者有产后哺乳时间过长、垂体前叶肿瘤、内分泌紊乱或药物刺激。如利血平、氯丙嗪等，可抑制丘脑下部，阻碍催乳激素抑制因子的产生，从而使垂体前叶持续分泌催乳素，导致长期泌乳。生乳激素也可抑制垂体促性激素的分泌，引起卵巢功能低落而闭经（闭经泌乳综合征），多发生于产后哺乳过久，往往已在哺乳后仍长时间溢乳，同时伴有持续性闭经，又称为希-弗氏综合征。另外尚有与妊娠完全无关、由于丘脑下部-垂体功能障碍所致的闭经泌乳综合征，称为阿德氏综合征。也有因垂体肿瘤而造成的闭经泌乳者，即所谓福-阿氏综合征。三者的共同特点是闭经、长期溢乳、子宫萎缩以及ＦＳＨ缺乏、雌激素减少与催乳激素的持续分泌。

一般来讲，如果为双侧乳头溢液，则可能是生理性或全身性病变，如新生儿刚出生时，从母体血中带来的雌激素水平较高，在出生后的1～2周内可以有少量的乳汁分泌；成年人由于下丘脑垂体病变导致的溢乳-闭经综合征等。如果为单侧乳头溢液，则可能是病理性改变，并多为局部病变，如乳腺导管良性病变及乳腺癌等。如果为多孔溢液，可见于生理性的，亦可见于病变范围较大者，如乳腺导管扩张综合征、乳腺增生病等；如果为单孔溢液，可见于某一支导管的病变如导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌等。如果溢液为自行溢出，则通常说明导管内积存的液体较多，并仍在不断分泌，以范围较大的病理性溢液可能性大；如果溢液为挤压而出，则说明导管内积存的液体较少，而挤压某部位后溢液常可提示该部位可能为病变所在。

乳头溢血最多见的原因是乳腺导管内乳头状瘤，它可以是良性乳头状瘤，也可以是恶性的导管乳头状癌。导管炎、导管扩张有时也可引起乳头溢血，但较少见，因此有乳头溢血时，必须作进一步检查，以排除肿瘤。总的说，乳头溢液良性乳腺病为最多见，占总乳头溢液的80%以上，癌约占11%左右。

仔细观察、辨识乳头溢液的性状，对于寻找溢液的原因意义重大。一般来讲，乳汁样溢液常表现为非哺乳期双侧多孔自行溢出，其色泽和性状犹如脱脂乳汁，多为下丘脑功能紊乱，血中催乳素水平异常升高引起；浆液性溢液常为挤压而出，少数亦可为自行溢出，经常将衣服染湿，可发为单侧或双侧，溢液呈稀薄透明微黄色或棕褐色或呈粘稠状，多为良性乳腺病引起，如乳腺增生病、乳腺导管扩张综合征及导管内乳头状瘤等，少数浆液性溢液可因乳腺癌引起；水样溢液常为单侧发病，溢液呈稀薄无色如清水样，常因肿瘤而引起，有学者指出，约有50%左右的水样溢液可能为癌；脓性溢液常发为单侧，自行溢出或挤压而出，多呈绿色或乳黄色，浓稠，脓样，可带血液，多见于炎性乳*疾病，如乳腺导管扩张综合征；血性溢液常发为单侧，自行溢出或挤压而出，溢液呈鲜红、淡红、浅褐色或咖啡色，多为导管内乳头状瘤引起，亦可见于乳腺癌、乳腺增生病或乳腺导管扩张综合征。由于恶性病变更易引起血性溢液，故临床对于血性溢液患者更应警惕恶性病变的可能。

乳头溢液诊断鉴别乳头溢液可见于许多良、恶性乳腺疾病和一些全身性疾病，临床如何对乳头溢液进行鉴别诊断呢？应结合病史及溢液的溢出方式、溢液的性状等进行综合分析，必要时需作乳腺导管造影、溢液涂片细胞学检查及其他特殊检查，以明确诊断。

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