乳头溢液的微创诊断和治疗

以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～10%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。乳头溢液(nipple discharge)在各种乳腺疾病中均可发生, 病理性乳头溢液约有9.3%～21%是由乳腺癌引起的。

乳头溢液可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象。非哺乳期发生乳头溢液，需除外全身性因素，如（1）患有间脑疾病或脑垂体病变如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等；（2）患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等；（3）药物的副作用，如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物。上述因素都可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌，从而导致乳房溢液现象的发生。

病理性溢液多为一侧，来自一个或多个导管，间断性或持续性数月到数年。乳头溢液多发生于乳腺增生症，导管内乳头状瘤，乳房炎症、乳腺导管扩张症或乳腺癌，血性乳头溢液常见于导管内乳头状瘤或乳腺癌。

乳头溢液溢出的部位和性状对推断疾病的性质具有重要临床意义。根据乳头溢液的肉眼观察可分为以下类型：

(1)乳样液：溢液颜色似去脂乳汁。常见于闭经-溢乳综合征(乳溢症)、垂体前叶功能亢进综合征，或口服避孕药后因垂体被抑制泌乳素释放过多所致，部分乳腺增生症病人也可出现此时常为两侧多管溢液，自动性流出。

(2)粉刺样溢液：多由乳腺导管扩张症引起，病人多有先天性乳头凹陷，乳头有脂质粉刺样带有臭味的分泌物溢出。此种溢液黏稠多种颜色混杂，自动外溢。通常也是双侧多管患者常伴有灼热、肿胀、瘙痒，还可见于更年期或中青年妇女性腺功能低下者。

(3)水样液：溢液稀薄如水样多由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。

(5)浆液性液：呈浅黄色，大部分病例为导管内乳头状瘤引起，亦可见于乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症及乳腺癌。

(6)血性液或浆液血性液：血性液呈红色、棕色，浆液血性呈粉红色。以导管内乳头状瘤较为多见，若50岁以上病人单侧乳头血性溢液，常提示可能为导管内乳头状癌，应高度重视。浆液血性既可由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生引起，也可由导管内乳头状癌所引起。

(7)淡绿色溢液：分泌物为浅色较淡的绿色液体，较少见。常见于乳腺囊性增生症。

乳头溢液的治疗：根据临床症状、细胞学等辅助检查结果，尤其在乳管镜明确诊断的基础上，如为导管扩张、炎症，可行药物治疗或微创治疗；如为导管内乳头状瘤或瘤病，可行局部区段切除；如已发生癌变，则应行乳腺癌改良根治术或重建手术。

乳管镜诊治乳管内疾病：乳管镜又称乳导管内窥镜，是由超细光导纤维传像束、导光束、微小的自聚焦镜和镜头组成，通过乳管镜检查可以清晰的观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况，如有占位性病变可描述其色泽、大小、形状、光滑程度等。乳腺导管癌、导管内乳头状瘤、导管炎症分别有其特征性的乳管镜下表现，因而可据此做出诊断。另外还可以在乳管镜引导下进行病灶的活检以获得病理确诊；对病灶进行体表皮肤的标记或通过乳导管镜下置定位导丝而为手术准确的定位。乳管镜操作方便、创伤小、直观，目前已成为乳头溢液病因诊断的首选手段；同时也可用于乳管病变的治疗。乳管镜检查细化了手术适应症，减少了不必要的手术；同时通过乳管内肿瘤导丝定位缩小了手术范围，可以准确切除病变，所以最大限度地满足了病人需要，减轻其痛苦和经济负担。