咽部异物感概述

咽部异物感概述：

咽部异物感不是独特的病，而是一些症状的组合，它包括阻塞感、压迫感、贴叶感、狭窄感、干燥感、灼热、瘙痒、蚁行感或其他不适感，其病因繁多，有时相当复杂，有器质性也有功能性，功能性者也称之为咽异感症、喉异感症、梅核气、咽神经官能症、癔球等，一般认为，只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后，方可诊断为咽异感症，咽部异物感病因：山东中医药大学附属医院肺病科张伟

咽部异物感的机理相当复杂，目前尚未完全清楚。多数学者认为与局部病变，全身疾病和精神因素有关，局部的病变刺激由迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感神经的分支并有三叉神经的第二支的分支组成的咽丛，成为一个兴奋灶，而出现症状。全身疾病，特别是上消化道疾病，由于胚胎发育中咽与上消化道均由前肠形成，其感觉神经上下互相连通，因而胃及十二指肠的疾病可反射性的引起咽感觉异常，精神因素和自主神经功能的障碍都可与兴奋灶结合而出现症状，，

（一）咽喉部和邻近器官的病变

1．慢性炎症、咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻咽炎、食管炎、鼻窦炎等。

2．增生肥大性病变、腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体、舌根异位甲状腺等。

3．解剖异常，悬雍垂过长、茎突过长症、颈椎骨质增生等。

4．消化系统疾病。食管炎、食管憩室、胃或十二指肠溃疡、胃炎、骨下垂、慢性阑尾炎、食管及胃肿瘤、肠寄生虫病等。

5．囊肿。舌根囊肿、会厌囊肿、咽喉部潴留囊肿等。

6．肿瘤。各种良性或恶性肿瘤。

（二）全身性疾病

1．缺铁性贫血。

2．内分泌疾病：甲状腺、性腺功能异常、绝经期综合征、糖尿病等。

3．心血管疾病：高血压性心脏病、左心室肥大等。

（三）功能性

1．癔病及其他精神障碍。

2．神经官能症、恐癌症。

3．过度紧张、忧虑、恐惧等精神刺激。

咽部异物感诊断：

（一）咽部异物感的诊断

主要是找寻病因。首先应详细询问病史，然后做全面，认真的检查，从机理方面具体分析主要的致病因素，且不可首先考虑“咽异感症”的诊断，也不可不经过反复细致的检查和观察而轻易地下“慢性咽炎”的诊断。

（二）排除器质性病变

在排除了明显的器质性病变后，可按功能性疾病所致的咽部异物感进行治疗观察，治疗无效时应再进一步查找病因，

（三）局部及全身检查

1．耳鼻咽喉检查。

2．精神，神经科检查。

3．内科检查：包括血压、血、尿、粪常规检查、基础代谢率测定、上消化道造影、颈部正、侧位片、纤维鼻镜、咽喉、食管内镜检查、胃液分析等。

上述检查在临床实际工作中不可能逐项一一进行，主要以病史及一般检查为主，根据具体情况，再在某些方面进行必要的检查。

咽部异物感鉴别诊断：

（一）咽疾病

1．慢性肥厚性咽炎：有急性咽炎反复发作史，咽部有持续性的异物感、阻塞感、胀感、吞咽不适、咽反射敏感、咽部有粘稠分泌物，常作“吭、喀”动作，重者可引起刺激性咳嗽，检查可见咽后壁有颗粒状或堆积成片状的淋巴组织，咽腭弓后淋巴组织呈条索状增生突起，扁桃体黏膜慢性充血，悬雍垂充血肿胀。

2．咽部角化症。扁桃体摊留囊肿或瘢痕了异物，舌扁桃体肥大，舌根静脉曲张，会厌囊肿，舌根囊肿等，在检查时，不难发现上述病变，对隐匿部位，应仔细观察，必要时可用手指触诊，以了解局部有无硬块。

（二）咽邻近器富疾病

1．咽一食管恶性肿瘤：早期往往有进行性加重的咽部异物感的症状，当进食时症状较明显，空咽时可无症状，这是与功能性疾病引起的咽异感的重要区别，在肿瘤小尚未出现其他症状之前，常常被误诊为“慢性咽炎”或“咽异感症”。

2．颈椎病：颈椎骨质及其软组织的病变，如骨质增生，椎间盘脱出等，可压迫颈神经引起咽部异物感的症状，颈椎X线摄片可确诊。

3．喉病：风湿性环构关节炎，风湿性喉上神经炎，喉囊肿，早期声门上癌，可引起咽部异物感的症状。

4．鼻病：慢性化脓性鼻窦炎引起后鼻孔溢脓，经常刺激咽壁，引起该症状。

5．茎突过长症：由于茎突过长或其方位异常，在产生咽部异物感的同时，常常伴有颈痛，神经痛，触诊对在扁桃体窝外侧可触到变长的茎突，X线摄片有助诊断。

6．反流性食管炎：胃酸刺激食管人口，使其运动功能紊乱，而产生咽部异物感的症状。

7．胃或十二指肠溃疡，胃炎，胃下垂，胃肿瘤，慢性阑尾炎，肠寄生虫病等均可反射性的产生咽部异物感。

（三）全身疾病

甲状腺功能亢进或减退、消化不良、性功能异常、风湿病、糖尿病、绝经期综合征、缺铁性贫血等均能引起咽部异物感。

（四）功能性

功能性因素，常与神经官能症、恐癌症、忧虑、恐惧、癔病等有关，此类患者常有相关的精神背景，如家庭或亲友中发生重大矛盾或遭受精神创伤和刺激，每当情绪激动后，咽部异物感的症状则加重，或时有时无，时轻时重，吞咽时无，空咽时重，若能除外器质性病变，则可诊断咽异感症，中医称之为梅核气。