乳房单纯囊肿

乳房单纯囊肿 图2

单纯囊肿的形成主要是由末梢导管高度扩张所至。

1.病理分期 据文献报道1965年根据囊肿体积，将囊肿的发展分为3个阶段：①早期阶段；囊肿直径小于5mm；②过渡阶段；在5～7mm；③晚期阶段：囊肿直径7mm以上亦称囊肿病腺病的上皮增生程度比囊肿病轻得多。囊肿完全是病理性的。囊肿病中的导管上皮增生症是乳腺癌的来源。囊肿病中的84.7%有导管上皮增生症。也有人称仅有导管扩张而无上皮增生者为单纯囊肿。

2.病理形态

(1)大体形态：临床见大囊肿呈孤立性，或大囊肿附近有多个小囊肿囊内含有淡黄色液体或棕褐色血性液体。囊壁较薄、光滑，带有折光性。

(2)组织形态：镜下见小导管囊性扩张，囊壁内衬上皮无明显增生大囊肿因其囊内压力升高，内衬上皮变扁，甚至全部萎缩消失囊壁由肉芽组织构成，常见异物巨细胞反应或泡沫状细胞集聚成团。较小的囊肿上皮为立方状或柱状增生不明显。若囊壁上皮有乳头状生长则称之为乳头状囊肿；乳头可为没有间质的简单乳头，也可发展为具有纤维脉管间质的复杂分枝状乳头。

乳房单纯囊肿 图3

患者往往在无意中发现乳房肿块

1.乳房肿块 临床以双乳和多发囊肿为常见，多发囊肿与单发囊肿之比为3∶1。Dupont对10542例乳腺活检中发现，单发囊肿与多发囊肿的发生率分别在44.8%和55.2%。孤立性的大囊肿多数为圆形,直径数厘米不等(图1)；小而多发的囊肿多为椭圆形，直径数毫米。囊肿边缘光整，境界清楚，活动可逐渐增大、增多。单发囊肿内多有浆液性或淡黄色液体若为血性液体，则有囊内肿瘤的可能。单发囊肿也可因囊内坏死有棕褐色血性液体。X线检查时可因含铁血黄素而显示密度较高。

2.肿块随月经周期变化 囊肿随着月经周期的改变而逐渐增大。囊肿内液体少量增加者，则其张力不高。由于某些原因有时短期内囊肿分泌较多的液体，张力明显升高。绝经后囊肿往往自行缩小，偶尔可以消失

3.乳房胀痛 月经来潮前，乳房胀痛，而乳房大小无变化。

4.生长迅速 单发囊肿生长迅速，病人主诉在一夜之间发现乳房肿块。此点在鉴别诊断上很重要，可与生长缓慢的实质性纤维腺瘤相鉴别。

1.脂肪瘤 脂肪瘤易发生在脂肪丰富的大乳房内，也可见于中年妇女和绝经后妇女。然而，单纯囊肿绝经后妇女却少见脂肪瘤触之无囊性感，且生长较缓慢，这与囊肿可相鉴别。

2.乳腺癌 乳腺癌的肿块形态不规则，质地坚硬，活动度差，或有腋下淋巴结肿大，其与单纯囊肿之鉴别并不困难。但有的囊肿内有血性液体X线表现与乳腺癌相似。故应根据其他临床症状和体征及辅助检查作出鉴别诊断。一般针吸细胞学检查可明确诊断。但值得注意的是以穿刺检查的液体性质来鉴别乳腺癌与囊肿，同时还可鉴别是单发性囊肿或多发性囊肿，或囊内有无肿瘤。

实验室检查：针吸细胞学检查是本病的常规检查项目。以针穿刺抽吸可见到浆液状或淡黄色，或褐色血性液体。细胞涂片除了能见到腺上皮细胞外，还可见较多的泡沫细胞其细胞大小不一，圆形，边界较清楚，核小，呈圆形或椭圆形，核染色质细颗粒状，核膜明显，胞浆极为丰富，充满大小不等的空泡而呈泡沫状。穿刺可作肯定性的诊断，并可正确估计囊肿的大小。

其它辅助检查：1.X线检查

(1)钼靶X线摄片：影像示圆形或椭圆形、边缘完整、密度均匀的致密阴影。因囊肿压迫周围脂肪组织，故在囊肿壁周围常见透明晕。囊内有出血时其密度因含铁血黄素与正常组织相比相对较高囊肿边缘光滑，境界清楚(图2)。大的囊肿因膨凸于皮下组织，可使皮肤膨隆但皮肤并不增厚。囊壁偶尔可呈“蛋壳”样或“斑点”样钙化。可使透亮度增高。

(2)X线造影：穿刺囊肿抽尽内容物，注入等量空气(针头留置)，行囊肿充气X线造影；摄片后排尽空气注入碘水造影剂(针头留置)，拍摄第2张X线片。摄片后抽尽造影剂，以免因造影剂滞留而引起疼痛。造影可以了解囊肿腔内有无隐藏的癌肿、乳头状瘤或囊内上皮增生的存在。

2.超声检查 乳房单纯囊肿可见典型的液性平段或液性暗区(图3)。根据回声图和声像图的进出波形，可确定囊肿的部位、大小和范围。也可在B超引导下，准确地进行囊肿穿刺，作囊肿的诊治。

3.MRI检查 平扫乳腺单纯囊肿T1WⅠ呈低信号T2WⅠ呈高信号圆形或类圆形边缘清楚。增强扫描，病变不强化(图4)。如合并感染，囊壁及周围组织轻度强化。当发现大小不等的囊肿积聚分布时MRI对小囊肿的显示优于X线平片。

乳房单纯囊肿 图4

该病除少数病人在绝经后偶尔自行消失无需治疗外绝大多数须行手术治疗。

1.抽尽囊液，向囊内注入碘水造影剂，刺激囊壁，促使囊壁自行封闭约有95%的囊肿可以自行封闭。

2.手术治疗

(1)适应证：①经囊肿充气造影或细胞学检查，报告为囊肿内上皮增生或乳头状瘤者，必须切除活检，排除恶性变可能。②囊肿内为血性液体定性诊断不明者。③在囊肿内壁见星形阴影或局限性泥沙样钙化怀疑恶性者。④经多次穿刺囊肿仍不萎缩者。

(2)手术原则：根据不同年龄，选择放射状或弧形切口作小的区段和区段乳腺肿块切除。切除组织做常规病理检查。