结肠癌的筛状形态与肿瘤患者的术后低存活率密切相关

尽管肿瘤预防性筛查工作已经广泛普及，但是结直肠癌仍然是发达国家最为常见的恶性肿瘤之一。而且，结直肠癌分别是女性和男性肿瘤患者的第二大和第三大死因。

结肠癌的主要特征是具有多种形态学亚型，这形态模式多样化可能与其发病机制的异质性相关。研究发现，有些癌症的形态学亚型具有预后评估的价值，例如伴有印戒细胞的微乳头状癌、粘液癌的肿瘤患者均出现不良预后。

目前，世界卫生组织将结肠癌细分为多种亚型，其中包括一种较为特殊的筛状结肠癌（cribriform colonic carcinoma，CCC）。筛状结肠癌的形态学特征与其它筛状胃肠道肿瘤相似，含嗜碱性细胞质的多角形肿瘤细胞呈环状排列（如上图）。

墨西哥的Lino-Silva LS等在工作中发现筛状结肠癌具有较强的侵袭转移能力，并怀疑该形态亚型与肿瘤患者的不良预后相关。为此，他们开展了一项关于筛状结肠癌患者和常规结肠癌患者的对比性研究，近期发表在Int J Surg Pathol上。

该研究共纳入了18例筛状结肠癌患者和228例常规结肠癌患者。收集患者的年龄、肿瘤原发位置、肿瘤病理学分级、侵袭转移情况、手术时间、生存质量、免疫组织化学指标等资料。

采用独立Student检验进行组间均值比较，采用2和Fisher精确检验进行变量间相关性分析。采用KaplanMeier法进行生存分析。采用COX比例风险模型进行多变量相关性分析，以确定影响总体生存率的特定风险因素。

在该项研究中，筛状结肠癌患者所占比例为7.3%，其年龄中位数为56.3岁。所有筛状结肠癌患者均处于肿瘤III 和IV期，且均发生了浆膜下脂肪组织或浆膜层侵袭。

此外，90%的筛状结肠癌患者出现5个以上淋巴结转移，89%的筛状结肠癌患者出现淋巴管侵袭。通过结肠癌患者的总体生存曲线可以发现，相比常规结肠癌，筛状结肠癌患者的5年生存率较低（83.3%vs56.8%，P=0.035）。

该研究结果提示，筛状形态可能是结肠癌形态学中一类较为特殊的亚型，它与肿瘤的淋巴管侵袭和淋巴结转移等不良预后指标密切相关。不过，该研究存在样本量小、回顾性研究特性等不足，有待在增大样本量的基础上开展进一步研究。

因此，中国各肿瘤医院的病理科医生和科研人员，在进行结肠癌患者穿刺活检、术中病理学诊断等工作时可以着重关注下肿瘤组织是否存在筛状形态。如果条件允许，还可以对结肠癌患者进行术后随访或对先前结肠癌病例进行回顾性分析。