移动性浊音增加腹水诊断的把握

患者，男性，51岁，既往确诊乙型病毒性肝炎后肝硬化，此次因发热而来急诊就诊。通过询问病史，了解到患者除了发热外，尚有轻度腹痛。在给患者体检时，发现移动性浊音阳性，据此怀疑发热原因可能是继发于肝硬化的自发性腹膜炎。

腹水是慢性肝病患者的重要体征，也是诊断依据之一。肝硬化腹水不是单独的疾病，而是许多肝脏疾病失代偿期的共同临床表现。

循证证据表明，从敏感性和特异性来看，蛙状腹的敏感性较高，而特异性不够，说明当腹水量并不很多时该体征即可阳性，有助于早期发现腹水，但易受其他因素（例如肥胖）干扰。液波震颤特异性高，而敏感性不足，提示该体征仅当腹水较多时才出现，一旦出现则诊断把握较大。这与我们临床经验相符。综合来看，移动性浊音的敏感性和特异性均较高，阳性似然比较为理想，因此对于腹水诊断的价值较大。

回到本节开头的那个病例，当其他临床表现也符合时（有一定的验前概率），若移动性浊音阳性，则诊断腹水是有一定把握的。