一过性脑缺血不可忽视

编辑同志 : 您好 ,我父亲 58岁 , 14天前突然右眼看不见东西 , 3- 4分钟即恢复 ,但当天晚上又犯一次 ,第二天去当地医院眼科看病 ,未发现右眼不正常 ,第五天又是突发右眼黑■ ,几分钟内就恢复 ,眼科介绍去神经科诊治 ,头颅 C T未发现异常。血压偏低 ,第八天、第十一天类似发作又犯两次 ,共发作五次 ,即来沈阳陆军总院种经内科 ,该科检查了颈动脉彩色超声 ,发现右颈动脉狭窄 ,诊断为短暂性脑缺血发作 ,给予中药西药治疗 ,请问此病病因是什么 ?有什么后果 ?今后如何防治 ?谢谢。 患者儿子赵树德 有些中风往往有先兆 ,如果早认识早治疗 ,是可以避免的 ,一过性脑缺血发作就是中风常见的先兆 ,有这样一个病例:1 9 9 8年 5月 ,一 44岁男性干部因右上下肢突然无力伴有不能说话急诊入院 ,失语约一分钟即恢复 ,右半身失灵 10分钟恢复 ,但一小时后又不能说话 ,记不得电话号码 ,几分钟又恢复 , C T检查无异常 ,诊断短暂性脑缺血发作 (俗称一过性脑缺血或小中风 ) ,当天开始治疗 ,得病第三天后又有一次失语发作 ,无记忆障碍 ,一分钟左右即好。一周后磁共振检查为左基底节脑梗死 ,无高血压、糖尿病、心脏病及高脂血症 ,吸烟 15年 ,住院 14天出院 ,服阿斯匹林等药 ,病后戒烟 ,迄今很好 ,未再犯病 ,生活工作如常 ,此为较典型的短暂性脑缺血发作 ,原文简写 T I A。磁共振报告上已属轻型的脑局灶性缺血。 由于 T I A往往是中风的前兆或警报 ,不少 T I A几次发作后即可能成为半身不遂 ,加之有些 T I A病后可能是冠心病或心肌梗塞的前兆或警报 ,它的症状短暂 ,容易被人忽视 ,因而更应该引起人们的重视。 T I A好发于 34- 65岁 ,发生在颈动脉系统的表现为一过性单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼失明等。发生在椎基底动脉系统的症状有一过性眩晕 ,一侧或双侧眼失明 ,说话障碍 ;一侧或双侧轻瘫或感觉障碍 ,复视 ,吞咽困难,突然倒地 ,一过性完全遗忘等。以上二系统发作时的症状 ,大多不全出现 ,往往出现两三个症状 ,颈动脉系统引起的 TI A比椎基底动脉系统的发作持续时间较长 ,易发生完全性中风 ,约 10% T I A病人可能出现二组并存的症状 ,开头介绍的病例是较单纯的颈内动脉的 T I A。很多病人出现的症状需要仔细告诉医生来分析 ,如一老人突然出现一过性复视 ,走路不稳 ,由于缺乏应有的警惕 ,没有及时就诊 ,半个月后即发生严重脑梗死的瘫痪。另有些病人有短暂的不能说话或单眼失明 ,如果不及时诊治 ,也可酿成中风。 T I A有 10% - 75%可能日后发生脑梗死。 80年代以来国内已有不少报告经过 C T或磁共振检查 ,发现有小的软化病灶可占 30%至 79 %。由于 TI A的病因大多与动脉硬化有关 ,这些硬化发生的微栓子可采自颈内动脉颅外段 ,也可因颈部动脉受压或损伤 (如颈部按摩 ) ,亦可因冠心病、阵发性房颤、心功能障碍等引起 ,有时因血流动力障碍 ,如高血压、周围血管硬化 ,收缩力差 ,亦可发生脑血流改变。 按最多见的动脉硬化病因进行治疗可采用 :1.中国传统医药 :如复方丹参片或滴丸口服 ,脉络宁或复方当归川芎红花注射液静滴。 2.血小板聚集抑制剂 :目前公认有效的为阿斯匹林 ,美国心脏学会去年 11月已明确指出阿斯匹林对治疗与预防 T I A效果是确切的 ,而且他们指出阿斯匹林剂量可小至 50m g一天一次 ,这样就大大减少阿斯匹林引起出血的副作用。潘生丁可并用。抵克力得、氯吡格雷 ( C l o p i d o g r e l )二药有条件亦可用 ,可单独用或与阿斯匹林联用 ,或用于不能用阿斯匹林患者。 3.此病颤动脉颅外科狭窄 ,可在造影及作颈动脉内膜剥离手术 ,此手术国外开展较多 ,据说可避免 T I A发作 ,国内亦有少数医院开展。 鉴于目前中风年轻化的现实 ,我仍想大声疾呼 ,早期预防 T I A或中风的发生 ,关键在于有科学的生活方式 :合理的饮食 ,加强心理健康等自我保健意识 ,有过 T I A、高血压、心脏病及其他中风史的病人 ,应坚持每天服用小剂量阿斯匹林。 沈阳军区总医院干休所医生姬子卿作者简介 :姬子卿 , 19 21年全 19 60年调至沈阳军区总医院 , 19 63年开始任该院神经内科主任 , 19 83年任本院专家组成员后为军区医学专家组成员。原辽宁省中华医学会神经科与老年医学分会副主任 ,中风与神经疾病杂志副总编 ,顾问 , 19 88年离休。（来源：777健康网）