一过性肉眼血尿

是否一次真性血尿就有意义呢？否。一过性血尿，可由花粉，化学物质或药物过敏引起。剧烈运动后，可发生一过性血尿，甚至肉眼血尿，病毒感染（如感冒）偶尔亦可发生，通常无重要意义。只有多次检查为真性血尿才应重视，应作进一步检查。

一过性肉眼血尿是由什么原因引起的？

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剧烈运动后，可发生一过性血尿，甚至肉眼血尿。病毒感染(如感冒)偶尔亦可发生血尿，通常无重要意义。只有多次检查为真性血尿才应重视，做进一步检查。

1、全身性疾病：血液病(白血病)、感染性疾病(如流行性出血热)、心血管疾病(如充血性心力衰竭)、结缔组织病(系统性红斑狼疮)、药物(磺胺药、水杨酸类药和抗凝药)等。

2、尿路邻近器官疾病：如：急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤，以及其它疾病侵及或刺激尿路时，有时可产生血尿，但并不常见。

3、肾及尿路疾病：如：各型肾炎、肾基底膜病、肾盂肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管病变，外伤等。

4、以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，剧烈运动后、病毒感染亦可发生。

一过性肉眼血尿应该如何诊断？

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一过性血尿：“在排除污染性血尿、损伤性血尿等情况后，尿检查红细胞数≥3个，高倍镜视野或红细胞数≥8000个/毫升，或12小时尿沉渣红细胞计数超过50万，就可诊断为真性血尿。一般认为，真性血尿的出现，意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺或尿道有病变，或其他器官系统疾病累及泌尿系统所致，应引起高度重视。”

肉眼可见的血尿：首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等，尤其是老年患者，岁数越大的肉眼血尿患者，其患尿路肿瘤的可 能性越大，故中老年人发生血尿更须认真对待。膀胱癌血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛;第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年 到一年。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但决不可因此而掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。 肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系，但不见得成正比，不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期。发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状，如果膀胱肿瘤发生感染，或是肿瘤长在膀胱的下部，可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等 尿路剌激症状。

运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。它经临床检查，化验检查及特殊检查找不到其他异常的变化及原因。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，一般运动后不伴随其他 异常症状和体征，仅感疲劳乏力。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。出现运动性血尿，可作为不适应运动负荷或身体机能情况下降的信号。

对于运动性血尿的诊断与处理十分重要。任何一例运动后血尿，均应作仔细问诊及检查。一过性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿。切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。

一过性肉眼血尿容易与哪些症状混淆？

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发现血尿后，应及时查明原因。许多患者或医生，在没有明确诊断的情况下，就给患者长期药物治疗，这种现象非常普遍，值得引起高度警惕。

血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致。尿液在肾脏生成后，经过肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，以上部位任何类型的良性或恶性疾病，都可以引起血尿，常见以下疾病：①各种类型的急性或慢性肾小球肾炎;②尿路肿瘤，如肾癌、肾盂癌、膀胱癌和前列腺癌等;③尿路感染;④泌尿系统结石;⑤肾结核;⑥全身性疾病 ，如维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿;⑦肾及尿路损伤;⑧药物性血尿。以上只是引起血尿的常见原因，实际上引起血尿的原因极其复杂，但不管哪种原因引起的血尿，从尿液常规上都表现为红细胞数量增多，医生无法从尿液常规上判断是什么原因引起的，必须做进一步的检查。

确定为血尿后，应进行血尿的定位诊断，即区分血尿来自肾实质还是来自尿路，医生首先会让您去查尿路B超、CT或者尿路造影，如果这些检查都发现不了什么，医生可能会让您再去查尿红细胞相差显微镜检查，观察尿中红细胞的形态。如红细胞的形态奇异、五花八门、形态与大小差异明显，则可能为肾小球疾病所致，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。不少病人和医生认为，这个检查一做，就可以明确是不是患肾脏病了，但事情并非这么简 单，这项检查结果容易受到很多因素影响，使得检查结果变化较大，很多患者都有这样的经历，这项检查做了好几遍了，结果常常不一致，还是不能明确自己是否得 了肾炎。

病史对诊断血尿有很大帮助，如血尿伴有尿痛、尿急、尿频，则多是尿路感染所致;发现血尿前数周内曾经有用药史，则要考虑到血尿是否由药物引起。出现肉眼血尿时，应仔细观察有无血块，如尿液中发现有血丝或血块，则几乎可以肯定血尿不是肾炎引起的。

血尿患者尤其应重点除外各种肾炎和肿瘤这两大类疾病。如在尿沉渣中发现红细胞管型，表示出血来自肾实质;血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿。有的血尿病人自我感觉很好，完全没有不适，血尿很轻微或者忽隐忽现，此时，病人往往麻痹大意，不及时到肾脏专科就医，以致延误诊断和治疗，多年后出现肾功能损害。

一过性血尿：“在排除污染性血尿、损伤性血尿等情况后，尿检查红细胞数≥3个，高倍镜视野或红细胞数≥8000个/毫升，或12小时尿沉渣红细胞计数超过50万，就可诊断为真性血尿。一般认为，真性血尿的出现，意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺或尿道有病变，或其他器官系统疾病累及泌尿系统所致，应引起高度重视。”

肉眼可见的血尿：首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等，尤其是老年患者，岁数越大的肉眼血尿患者，其患尿路肿瘤的可 能性越大，故中老年人发生血尿更须认真对待。膀胱癌血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛;第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年 到一年。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但决不可因此而掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。 肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系，但不见得成正比，不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期。发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状，如果膀胱肿瘤发生感染，或是肿瘤长在膀胱的下部，可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等 尿路剌激症状。

运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。它经临床检查，化验检查及特殊检查找不到其他异常的变化及原因。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，一般运动后不伴随其他 异常症状和体征，仅感疲劳乏力。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。出现运动性血尿，可作为不适应运动负荷或身体机能情况下降的信号。

对于运动性血尿的诊断与处理十分重要。任何一例运动后血尿，均应作仔细问诊及检查。一过性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿。切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。

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发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。