肾病综合征患儿阴囊水肿的护理

【摘要】

目的：了解和掌握肾病综合征的临床表现及各种并发症，对症施护。方法：局部护理、特殊处理、减少增加腹内压、饮食及心理护理等。结果：阴囊水肿的患儿经治疗护理后痊愈出院。结论：增强患儿体质，提高治愈率，缩短病程。

【关键词】 肾病综合征；阴囊水肿； TPD灯

阴囊水肿为肾病综合征全身水肿的一个症状表现，由于阴囊皮肤变薄及尿液浸渍，此部位易发生破溃、感染而加重病情，并可引起败血症，甚至死亡，增加了护理难度。我科从2007年～2008年对阴囊水肿患儿进行多种方式的临床护理，取得了满意效果，现将体会报告如下。1 临床资料42例患儿中单纯性肾病38例，肾炎性肾病4例，年龄3～16岁，平均8～9岁，病程10d～3年，平均6个月。每例发现阴囊水肿时同时伴有腹水。检测血浆蛋白18～32g/L，阴囊水肿最大32cm20cm19cm，最小为10cm8cm8cm。入院时该部位发生感染1例，皲裂1例。阴囊水肿多呈球形肿物，患儿自觉有肿胀，下坠感，活动受限，水肿严重时可埋没阴茎。2 护理措施2.1 局部护理：要经常保持阴囊清洁、干燥，避免长期受压，大小便后即用柔软毛巾擦拭干净，减少刺激。每晚用温水或1∶5 000高锰酸钾清洗局部，2～3次/d，干燥后涂抹滑石粉。给患儿穿质地柔软的棉质、宽松的衣裤，经常更换体位，避免阴囊局部长时间受压而影响血液循环制局部於血而破损。轻度阴囊水肿的处理：应卧床休息，限制活动量。在下床活动时用丁字带或三角巾把阴囊兜起，防止下坠，加重水肿。重度阴囊水肿的护理：阴囊过大的患儿应绝对卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，患儿卧位时我们采取了两种方法，一种是垫托法，把毛巾或棉垫折叠起来垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊大小为准，高度以患者感觉舒适，无下坠感为宜；另一种是胶皮手套法，胶皮手套装水2/3，上面垫上棉垫，用其托起阴囊，经临床观察，胶皮手套法柔软，刺激性小且垫起的高度适中，使患儿感觉舒适［1］。2.2 特殊处理：阴囊水肿局部往往容易出现红、肿、热、痛的炎性反应。因此，为患者翻身时应避免拖、拉、推，防止发生水肿的擦伤，应用33%硫酸镁局部湿敷，2～3次/d，3～5d症状缓解。对阴囊水肿局部破溃感染及皲裂的患儿操作中要动作轻柔，减少疼痛。破溃与皲裂处渗液不止者，应暴露创面，保持清洁、干燥。室温在30～32℃。在阴囊破溃感染患者初期，每天用生理盐水和3%双氧水清洁创面2～3次，再用特定电磁波谱治疗仪TPD照射，3次/d。1周后创面结痂愈合。本组1例阴囊皲裂者，用1∶5 000呋喃西林清洗裂口3次/d，并涂碘伏，TPD灯照射3次/d，1周后皲裂处基本愈合［2］。破溃与皲裂处在TPD灯照射后涂百多邦软膏，保持创面清洁。TPD要掌握好时间和距离，TPD灯照射时间＜20min，灯与阴囊之间的距离＞30cm，专人看护，防止患者热灼伤。

2.3 减少增加腹内压因素： 饮食中适量增加纤维性食品，防止便秘，医护人员在查体及护理检查中应尽量减少暴露患儿身体，注意保暖，预防感冒。避免患儿哭闹，增加腹内压，尽量口服或静脉给药，防止疼痛引起哭闹。

2.4 饮食护理：合理安排饮食，饮食不当是导致肾病综合征复发的一个重要因素。初期患儿多有明显水肿、尿少，此时应严格控制钠盐的摄入，否则可引起水钠潴留，加重全身水肿。每天钠的摄入量不超过3g，并严格控制水的入量，做好出入量的记录。长期高蛋白饮食可促进残余肾单位处于高凝状态，导致肾小球硬化。要给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量一般0.6～0.8g/d，肾功能不全则在0.8g/（kgd）以下。

2.5 心理护理 ：该病患儿及其家长，看着如此严重的水肿，且水肿消退时间长，多有心情紧张及恐惧。护士应多与患儿接触、交谈，主动关心、体贴患儿，使患儿在整个治疗过程中保持良好的心理状态，积极配合治疗。阴囊水肿给较大儿童生理上和心理上都带来了一定痛苦，有害羞感，害怕别人看。在生活护理上要尽量满足患儿的愿望，使他们感觉舒适。在心理沟通上，经常和蔼可亲地与患儿交谈，了解患儿的病情与心态，增强他们战胜疾病的信心。对年龄小的患儿，要面带微笑，让小患儿对护理人员有亲切感，以取得患儿的配合，使患儿早日康复［3］。

3 讨论

在临床护理工作中，要注意保护阴囊水肿的皮肤，不使其发生破溃及感染，每天仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，给予及时处理。要掌握好TPD灯照射的时间及距离，否则会加重水肿或出现烤伤［4］。由于我们护理得当，除一例入院时已发生感染及1例皲裂得到控制外，入院后无1例发生感染。但阴囊水肿不能完全消退，可能与患者本身肾病综合征未得到有效控制有关［5］。

总之，该病患儿病情复杂，合并症多，护理难度大。但通过我们的精心护理，不仅解除了症状，减轻了患儿痛苦，更有效地提高了护理质量。

【参考文献】

1］ 诸福堂 ，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民出版社，2002： 1199.

［2］ 崔 炎.护理学基础［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：315.

［3］ 陈仲庚.实验临床心理学［M］.北京：北京大学出版社，1992：347.

［4］ 郭燕红，王 羽.全国规范性护理常规［M］.北京：人民卫生出版社，2007：395.

［5］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：61-68.