妊娠与结核病

长期以来，妊娠与结核病的关系，一直是人们讨论和争论的课题，结核专科、妇产科和小儿科医师，对此问题给予了足够的重视，但许多研究尚未得出肯定统一的结论。比如，患结核病能否结婚、生育，结核病对孕妇、胎儿会产生什么样的不良影响等，均是人们非常关心的问题，现就妊娠与结核病之间的关系进行探讨。

一、妊娠对肺结核的影响

妊娠是使结核病恶化的因素。妇女妊娠期间，新陈代谢、血液循环、免疫、内分泌及呼吸系统的功能都有一定改变，对结核病产生不利影响。妊娠期血中雌激素浓度增加，可提高肺间质的亲水性，引起肺间质水肿，可使上呼吸道黏膜充血、水肿、增厚，局部抵抗力下降，就容易发生感染。妊娠中的早孕反应可影响孕妇进食及营养吸收，加重孕妇负担，使体内代谢紊乱，从而影响机体的免疫力。妊娠晚期子宫增大，腹内压增加，局部血管及支气管引流不畅，也是导致感染的原因之一。妊娠期血容量增多，血中胆固醇浓度增高，都有利于结核菌生长，为结核病恶化创造了条件。

二、结核病对妊娠的影响

肺结核对胎儿的危害较大，结核菌可以通过血行播散，并由此侵入胎儿体内，使胎儿感染结核。此外，由于孕妇高热、肺功能降低等一系列结核病症，使胎儿出现缺氧、营养不良，常导致发育迟缓、流产、早产、死胎。孕妇十月怀胎需要消耗较多的机体能量满足胎儿的生长，如果这一阶段不治疗肺结核的话，会迅速地加重孕妇的病情，在肺结核活动期还会传染给他人。若在怀孕期治疗的话，患者需要长期不间断地服用抗结核药物，这些药物对胎儿均有一定的损害。如链霉素可通过胎盘进入胎儿体内，可能导致新生儿听力障碍。此外，肺结核病人在治疗过程中还要经常进行X线透视或拍片，X线对孕妇及胎儿也是有害的。

三、分娩对结核病的影响妊娠分娩可加重孕妇的身体负担，使机体的内分泌、免疫及内脏功能产生紊乱，体力消耗明显，抵抗力下降。分娩对第二产程的下逆动作也可产生大咯血，导致呼吸衰竭和病灶播散。分娩后宫体缩小，腹内压骤然降低和横膈下降，可使肺部静止期的肺结核转为活动期。总之，分娩可使原有的结核病恶化，并易于引起全身性播散，形成多器官结核，这证明分娩对结核病的转归确有负面影响。另外还须注意，分娩前有肺外结核者，分娩后要警惕肺结核的产生。

所以，无论从哪一个角度上看，患肺结核期间怀孕对母婴均无利可言。因此说，患了结核病，在活动期内应避免妊娠，待病灶稳定两三年后再考虑妊娠。如果怀孕后发现患了肺结核，应及时找医生诊治。若患的是较严重的肺结核或伴有较重的妊娠反应，经积极治疗无效者，宜在妊娠3个月内终止妊娠，最好在早期做人工流产。非活动型肺结核、肺功能尚无大的改变者，对胎儿的发育无明显影响，可在医生的监护下继续妊娠。孕期应尽量避免放射线，妊娠早期如有反应，必须及时治疗。由于链霉素对胎儿的毒性较大，应当忌用。因异烟肼、利福平对肝脏有一定的毒副反应，治疗期间要定期复查肝功能，并在医生的指导下坚持治疗，不得擅自停药。此外，妊娠及治疗期间要加强营养，保证充足的休息和睡眠。产后患者的病情可能加重，应及时掌握肺部变化，注意防范。肺结核患者不宜用母乳喂养，以避免药物残毒通过母乳影响婴儿。同时还要注意婴儿与母亲的隔离，并及时给出生后的新生儿接种卡介苗，以增强孩子对结核感染的免疫力。□王志刚（泉州市结核病防治所所长）