结核病症状消失 不等于病情痊愈

本周二，石市疾控中心结核病防治所郭付爱大夫遇到了这样一个患者：该患者今年43岁，2010年初次被诊断为肺结核，当年给予了6个月的抗结核治疗；今年3月，该患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、发烧等症状，经检查依旧是肺结核。在基层医院治疗一段时间后，没有任何效果。这才来到市疾控中心就诊，经检查被确诊为肺结核合并结核性胸膜炎，属结核病复发。在为其做了痰培养后，该患者被确定为耐多药肺结核病人。

该患者说：“我吃到3个月后，一点症状也没有了，没听督导医生的话，就偷偷把药停了。”

郭大夫说，结核病治疗疗程至少6个月，但一般强化期2个月后，大部分患者症状就会消失，当没有症状后的巩固期几个月的用药引不起患者的重视，常自行停药，这样很容易复发并易行成耐药，所以结核病患者即使病情好转无任何症状后也应坚持全疗程用药。

郭大夫说，相当一部分患者和上面讲述的这位患者有着同样的遭遇和观点，其实这是一种巨大的错误。结核杆菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢且杀灭困难的顽固细菌。对于结核治疗必须一定的疗程才能将病变内所有的结核菌杀灭。一个合理正规的化疗方案必须有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，才能治愈结核病。

结核病的治疗原则为：“早期、联合、适量、规律、全程”。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

早期：结核病早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素性渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗结核药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。

联合：对于结核病人，无论初治还是复治患者均需要联合用药，临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。

适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。

规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌，在治疗上必须规律用药。如果用药不当，症状缓解就停药，必然造成治疗失败，甚至于导致耐药的发生。

全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，目前采用的短化治疗方案疗程不少于6个月。

患者如症状缓解就停止用药，或随意间断用药，对于患者本身来说必导致治疗失败或复发，并易产生耐药性，日后再治疗就更加困难。

一旦形成耐多药肺结核后，治疗必须使用副作用大，且治疗效果远没有一线药理想的药物。初治结核病的疗程6-8个月，耐药结核病的疗程至少24个月。这不仅给患者增加了痛苦，还为家庭带来了极大的经济负担。所以为了自己、家人和社会，结核病人一定要严格按治疗方案有规律地坚持全疗程用药，不可随意更改方案或无故停药，也不可随意间断用药。

诊断复杂：要判断一个结核病人是否是耐多药结核，总时间需要2—3月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。

治疗周期长：耐多药结核病人治疗周期24—36月，是普通结核病人的3—6倍。

治疗药物多，不良反应发生率高：治疗普通结核病人的一线药物约为4—5种，不良反应率不高；而耐多药结核病人治疗药物至少5—6种，且都是不良反应率较高的二线抗结核药物。

治愈率低：目前，普通结核病人治愈率多在85％以上，我国已超过90％。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50％—60％左右。

药品费用昂贵：一名耐多药结核病人24个月治疗药品总费用接近2万元，是普通结核病人的130倍。

免费治疗对象： ① 初治涂阳肺结核病人；② 复治涂阳肺结核病人；③ 初治涂阴活动性肺结核病人。④结核性胸膜炎。

免费检查项目：① 初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片检查、免费痰涂片检查；② 病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查，疗程结束免费拍摄胸片检查。

免费治疗用药范围：由结防机构为病人提供采用国家项目规定化疗方案治疗的抗结核组合药物、注射器、注射用水等。

免费人群范围：①行政区划内的常住居民；②流动人口（居住3个月以上）；③大中专院（学）校的学生；④ 管教人员和羁押人员。

耐多药结核病的免费政策：免费为涂阳肺结核病人做传统的痰培养和药敏试验；为耐多药患者免费提供二线抗结核药品；为耐多药结核患者提供2个月的住院费；免费为治疗六月培养阳性的耐药患者进行培养及二线药物敏感试验；为前来筛查的耐多药患者的密切接触者提供激励费，平均一个患者有3名密切接触者，为每位密切接触者提供10美元的激励费；为60%的耐多药患者提供耐多药结核患不良反应及并发症处理费用；在治疗过程中免费为患者提供痰涂片、痰培养、血常规、尿常规、肝功能等检查；免费为耐多药患者提供心理支持；为耐多药患者提供交通补助。