临床表现复杂易误诊 应重视肺外结核病

结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可以由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。发生在肺部以外各部位结核病统称为肺外结核。人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均会感染。肺外结核占全部结核病的9.7%～11.9%，肺外结核死亡人数占结核病全部死亡人数的14.1%～17.6%。

常见肺外结核有以下几种：淋巴结核(俗称“瘰疬”是最常见肺外结核病)、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核(俗称“五更泻”)、肾结核、附睾结核、女性生殖结核(包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核)、骨关节结核等。其他的还有皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉结核、舌结核等。

肺外结核病临床表现错综复杂，病情往往被其他病症所掩盖，这就影响了早期诊断甚至误诊，严重会影响局部脏器的功能造成残疾。

在肺外结核中，以淋巴结核最常见。淋巴结核发生的部位以颈部最多，感染后病人的症状是：午后偶尔疲乏、低热、盗汗，局部有肿块，压迫疼痛，甚至疼痛剧烈。一旦确认患了淋巴结核，要进行全身抗结核治疗，必要时还要手术治疗。如治疗不及时，局部破溃流脓，长期不愈。

肺外结核中病情最严重的结核性脑膜炎，死亡率、致残率极高，以儿童为多见，但成人中结核性脑膜炎亦不少见。儿童最易患结核性脑膜炎，出现的症状是：发热、午后不规则低热；食欲下降、体重无增加、疲乏无力；夜间盗汗、睡眠不安，性情、精神状态改变；有头疼、恶心、呕吐等神经系统症状；患儿面容不对称、瞳孔忽大忽小、视力减退等。一旦发现孩子出现以上症状，应马上到医院就诊。

骨结核占肺外结核的19%。骨结核起病较缓慢，可历经数月或1-2年，甚至更长时间。患病后有倦怠、食欲减退、午后低热、盗汗和体重减轻等症状，局部症状有关节活动受限、关节肿胀、疼痛、畸形等症状。骨结核症状部分症状与类风湿性关节炎相似，部分人的驼背就是骨结核引起的。

妇科结核可不孕：妇科结核会出现在女性子宫内膜、输卵管、卵巢、宫颈、外阴等部位，是女性不孕的重要原因。病人会出现月经异常、下腹坠痛、白带增多等症状，有时伴发肺结核症状。

失声可能是喉结核：喉结核大多继发于肺结核，是结核杆菌感染喉部所引起。它的主要感染途径是含有结核杆菌的痰液在未咳出前，滞留在喉部，病菌经黏膜表面破损处或粘液腺管侵入喉部引起。喉结核有肺结核的症状，但主要表现为：声嘶、咽痛，部分病人吞咽困难、呼吸困难，严重者可引起失声。

肺外结核的治疗：早期、足量、联合、全程、规律用药也是肺外结核治疗成败的关键。我国推荐对于无合并症的肺外结核病原则上采用初治菌阳的化疗方案，并实施DOTS策略。某些特殊类型肺外结核病可加强抗痨方案及适当延长疗程。部分病人还需针对病变脏器进行局部治疗及联合外科手术，免疫治疗，适当应用类固醇激素来获得理想的治疗效果。

肺外结核有的因治疗不及时会危及生命。因此，当出现怀疑症状时，患者、医生都要考虑到结核病的可能性。指导专家：天津海河医院 结核科 白大鹏