类固醇药物或可降低所有类型结核病的死亡率

根据现有研究的一份新的回顾分析，常规使用类固醇治疗肺结核可能有助于降低所有类型肺结核的死亡率。

全球每年有870万结核病例，并造成140万人死亡。最常见的结核病（肺结核）侵袭肺部，但还有其他类型的结核病，并能侵袭所有机体器官。

目前，类固醇仅常规应用于某些类型的结核病，而每一类型的结核病侵袭不同的器官系统。类固醇作为抗结核药物的辅助治疗已被证明有效。类固醇究竟如何帮助消灭结核还不清楚，但其被认为具有对抗结核引起的组织损伤炎症反应的作用。

最新研究总结了从1955年-2012年关于类固醇对所有类型结核病作用的现有研究成果，发现服用类固醇的患者比没服用者的死亡率总体下降17%。该研究没有证明不同类型结核病之间死亡率的差异。

研究人员称，他们的发现表明类固醇可能以系统性的方式发挥作用，而这对于所有类型的结核病都是相似的。不过，他们说推荐类固醇给所有类型结核病患者之前还需要进一步的研究。这些研究应该考察，当只服用目前结核病药物时，死亡率下降在更多患者中是否可见，及所有类型结核病患者服用常规处方类固醇的是否弊大于利。使用类固醇的潜在副作用包括增加对其他感染的脆弱性。

该研究是由伦敦大学圣乔治教学医院与纽卡斯尔大学、利物浦大学、利物浦热带医学学院合作开展的。该研究已发表在《柳叶刀传染病》杂志上。

研究人员分析了41个有关糖皮质激素（肾上腺皮质激素类药物，有减轻炎症的作用）治疗结核病疗效的试验结果，这些实验涉及到类固醇用于治疗五个常见类型的结核病，包括：结核性心包炎（侵犯心脏）、结核性脑膜炎（侵犯脑和脊髓）、结核性腹膜炎（侵犯腹膜）和结核性胸膜炎（侵犯肺周围的膜）。总的来说，他们调查了3560名服用类固醇病人和2982名未服用患者的信息。类固醇类型、剂量和治疗持续时间各不相同。

由于试验发生逾57年，抗结核药物联合治疗方案也各不相同。最有效也是现在使用最广泛的抗结核病药物利福平在1983年前的19项试验中都没有涉及。除一项涉及肺结核的试验外，其他所有试验都开展于利福平出现之前。然而，研究人员没有发现在当前和过去的治疗方案之间服用类固醇患者死亡率有任何差异。

伦敦大学圣乔治教学医院首席作者说：类固醇是否应该作为结核患者的常规处方在临床医生之间还存在争论。目前，它们主要针对某些器官系统，并且在治疗脑膜炎和心包炎类型的结核病已被证明有效。但我们的研究结果表明，在总体减少结核病死亡率方面，类固醇在一个器官系统的作用可能适用于其它系统。因此所有结核病使用类固醇可能是有好处的。

但Critchley教授补充道：我们掌握的各种类型结核病证据的质量和数量不一。并且大部分的试验开展于抗结核病治疗出现药物耐受之前，所以我们需要进一步的研究以构建更全面和最新的情况。

对该研究有所贡献的纽卡斯尔大学公共卫生研究助理Fiona Young说：类固醇治疗所有类型结核病的疗效表明其对所有类型结核病的死亡有影响，虽然数量很少。

结核病是一项重大的公共卫生挑战，重要的是，我们在药物耐受和HIV影响结核病治疗效果这样的时代确定了类固醇的作用。