慢性鼻窦炎鼻息肉患者内窥镜术后院外护理

摘 要 目的 探讨慢性鼻炎 一鼻窦炎,鼻息肉患者内窥镜术后院外护理的重要性。方法回顾性总结并分析我科 2004年7月～2006年7月150例慢性鼻-鼻窦炎、 鼻息肉患者内窥镜手术后院外护理对术后术腔黏膜转归情况的影响，进一步了解正规的院外护理埘提高于术疗效、降低术后复发率等方面起到重要作用。结果150例各型慢性鼻窦炎，鼻息肉患者经过正规的术后护理，均取得良好的手术效果。结论对于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者来说，手术仅仅是治疗的第一步，术后院外护理院内护理同样重要 。 贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科喻国冻

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病，多因鼻腔疾病(如鼻中隔偏曲，鼻息肉等)及过度累、受凉等原因所致。鼻内窥镜鼻窦手术创伤小，痛苦少，已成为慢性鼻炎一鼻窦炎外科治疗的首选段。其既保证了病灶清除彻底性，又保汪了鼻腔、鼻窦功能，减轻了术后局部反应。但单纯依靠手术而不重视术后护理，并不能获得远期满意疗效，大多数患者对术后护理认识甚少，出院后并不能进行规范院外护理，故导致术后术腔粘连，甚至复发。本文采用回顾性研究，总结了我科 2004年7月～2006年7月150例慢性鼻窦炎、 鼻息肉内窥镜手术后院外护理及对术后术腔黏膜转归情况的影响，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我科 2004年 7月~2006年7月慢性鼻窦炎、鼻息肉患者150例，其中男92例，女58例；年龄最小14岁，最大70岁，平均45.7岁。病程数月至数年不等。I型 1期12例， I型 2期17例，I型3期29例；Ⅱ型1 期47例，Ⅱ型2 期 32例，Ⅱ型3期 10例 ； III型3例，术前全部进行CT扫描。

1.2手术方法 应用美国产Stryker鼻内窥镜及显像系统，143例采用局部麻醉，7例采用全麻。依据患者鼻窦冠状位／水平位CT所指示范围作为手术指导， 手术采用Messerkings术式操作。术后均采用碘纺纱条填塞鼻腔。

2 结果( 表 1 )

表 l150例慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗结果

3 护理措施

3.1 术前护理依据病人具体情况耐心细致地和病人交流，详细为病人讲解疾病相关知识；协助病人进行多项术前检查，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠。

3.2术后护理(1) 院内护理：术后一般采用半卧位，密切观察鼻腔出血情况，术后24 ～48h抽出鼻腔纱条后次日起开始予生理盐水500ml加庆大霉素8万U冲洗鼻腔，每天一次，持续一周左右;（2）院外护理：首先应针对病人不同年龄，文化层次进行术后心理疏导，说明手术 的先进性、科学性,它不同于传统手术，消除病人出院后的紧张、恐惧心理，增强其对手术疗效的信心。鼻内窥镜术后，大多数病人一周左右出院，抽出鼻腔纱条后，鼻腔黏膜肿胀，再加之手术创伤炎症刺激等，会出现鼻阻加重，头痛、头昏、鼻额部胀痛，伤口疼痛及口干等不适，我们应向其详细解释这些不适将会逐渐轻，主动给予他们心理安慰。术后许多患者由于鼻阻会经口呼吸，他们更需要良好的环境，因此出院后应避免强光刺激，保持安静，温度18 ～20度， 湿度70～80,入睡时关好门窗， 避免上感。鼻内窥镜手术仅仅是治疗方案中的第一步，手术后上皮再生恢复慢慢开始，上皮再生是一个较为漫长的过程，若术后护理不当，可使病变再生，出现囊泡、肉芽、息肉、结缔组织再生等，导致不全上皮化或粘连，窦口和术腔甚至完全阻塞。术后术腔上皮化平均需要10 ～14周时间甚至更长，而患者住院时间一周左右，所以仅仅靠院内护理是远远不够的，而加强院外护理特别是对Ⅱ型2期 以上及Ⅲ型患者来说显得尤为重要。出院后每日可予矿泉水500~1000ml 冲洗鼻腔，每天1次，持续 1 ～3个月。并可辅以糖皮质激素鼻内局部用药。研究表明鼻腔、鼻窦长期的炎症刺激导致其骨质及黏膜的毛细血管明显增生，炎症组织中白细胞浸润，炎症递质及细胞因子释放增加，糖皮质激素可多途经阻断鼻腔、鼻窦炎症的发生。故可予辅舒良晨起喷鼻，持续术后2～3个月，每日1次； 若出院后分泌物仍然很多，可自服相应抗生素，直至症状缓解。在饮食上应提倡高蛋白、低脂肪、清淡饮食，保持大便通畅，勿用力咳嗽、擤鼻，用力搓鼻，打喷等;1个月内不做剧烈运动， 以免诱发术后出血。气候干燥季节或在粉尘及其它有害气体环境工作时，应戴口罩隔绝污染并保持鼻腔湿润 。

4 体会 慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一整套完整的综合治疗过程组成的。单独依靠鼻内窥镜手术及术后院内护理而不注重术后院外护理，并不能获得满意的长期疗效。术后院外护理对减少黏膜水肿，及时清除异常分泌物，减少分泌物滞留等都起到至关重要的作用。术后护理与手术同等重要，手术仅仅只完成治疗的一半，而大多数患者对术后院外护理了解甚少，故术后随访及护理成为我们广大医务工作者一项复杂而长期的工作。本文通过对150例鼻内窥镜手术后慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的研究认为针对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，手术仅仅是治疗的第一步，术后院外护理跟院内护理同样重要。它对降低手术后疾病复发率及提高手术疗效起到了很重要的作用。