控制结核病让儿童的呼吸更健康图

今天，是世界防治结核病日。在很多人印象中，结核病似乎是解放前才让人恐惧的病，后来就渐渐淡漠了。但近十多年来，由于人类免疫缺陷病毒（HIV）的流行和耐药结核菌株的产生，结核病在世界范围内有“死灰复燃”的趋势，成为所有传染病中死亡率最高的疾病之一。尤其要关注儿童！儿童的免疫系统发育并不完全，肌体抵抗力较弱，一旦吸入带结核杆菌的飞沫或尘埃后即可引起感染！儿童结核病病变容易发生在肺部以外的器官，其诊断非常不容易！儿童结核病发病较快，进展迅速，因儿童抵抗力低下，极易发生并发症而危害生命！也许大人的小小忽视，就会造成全家人终身的遗憾。

本报讯如果不是每年一度的世界防治结核病日，我们很容易将这个病给淡忘。我记忆中的这种“痨病”，还停留在鲁迅的笔下，《药》里面所描述的情形。印象中随着那段时光的逝去，这种病也应该逐渐销声匿迹了吧。

但是近10年来的状况让我们不得不担忧：一方面人类免疫缺陷病毒流行，一方面耐药结核菌株产生，令该病又有“死灰复燃”的趋势。

其中最让人担心的则是儿童。据浙江大学医学院呼吸科汪天林副主任医师介绍，健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病。是否发生结核病，主要受到两种因素的影响：即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力强弱的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又弱则容易发生结核病。由于儿童自身的免疫系统发育并不完全，肌体抵抗力较弱，一旦吸入带结核杆菌的飞沫或尘埃后即可引起感染。此外，儿童结核病病变容易发生在肺部以外的器官，其诊断非常不容易。而且儿童结核病发病较快，进展迅速，极易发生并发症而危害生命。

也许来自省儿童医院的一些具体病例可以让父母们对此有更清晰的认识。病例一：结核性脑膜炎小东东，男孩，6个月。小东东是因为感冒发烧去当地医院求诊的，当时持续高热不退，在当地挂了两天盐水后，突然出现抽搐，后来抽搐停止了，但是昏迷不醒。

【专家分析】在仔细询问病史的过程中，发现孩子的太公是一位“肺痨”患者，与东东生活在一起。这就为孩子疾病的确诊提供了可靠的证据。根据医生的临床经验初步判断孩子患的是结核性脑膜炎，简称“结脑”。

“结脑”是小儿结核病中最严重的一种，常在结核原发感染后1年内发生，尤其在初染结核的头3－6个月。它是由于结核杆菌累及脑膜和脑实质，导致抽搐、肢体活动障碍、语言障碍等严重并发症。此病病程长，迁延不愈、易复发。该病病死率和后遗症的发生率都较高。

【专家提醒】早期诊断和合理的治疗是改善本病的关键。接种卡介苗和应用有效的抗结核病药物可以预防该病的发生。病例二：髋关节结核小林林，女孩，6岁。不知什么原因，小林林在感冒治愈后2天，出现左下肢跛行。

【专家分析】通过相关检测，林林被诊断为髋关节结核。由于骨和关节结核是慢性疾病，病人症状不明显，病程进展缓慢，容易被家长忽视。该病初起时患者常有低热、倦怠、食欲减退和体重减轻等症状，也伴有局部疼痛。疼痛在开始时并不剧烈，疼痛部位多在手、足的肘、腕、膝、踝关节等处。疼痛部位伴随肿胀，肿胀部位受压迫时疼痛感觉比较明显。位置较深的病灶如髋、肩和脊柱等处在疾病早期不容易被发现。一旦发病，患者有局部疼痛明显、发热、乏力、运动障碍和感觉丧失等症状。

【专家提醒】这种疾病通过施行外科手术及抗结核治疗后可治愈。病例三：隐性肺结核感染小舟舟，4岁。不明原因营养不良，生长发育滞后。

【专家分析】通过诊断和询问，发现舟舟家属中也有结核病人。小舟舟除了表现为消瘦，影响生长发育外没有特殊表现，通过诊断被确诊为隐性肺结核感染。

隐性结核感染者医学上就称为“结核感染”患者。据对国内外小儿结核病4720例的统计分析，结核感染占小儿结核病的44.8％。一部分儿童感染了结核菌后，临床结核菌素试验阳性，血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者，甚至X线、CT检查都正常。轻者无症状，重者可有中毒症状，有结核接触史的孩子出现上述症状，都高度怀疑是隐性肺结核感染的可能。

【专家提醒】隐性肺结核感染者都必须接受抗结核的正规治疗。这些人这些症状要注意浙江大学医学院呼吸科汪天林副主任医师说，人体初次受到结核感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病。被感染的人发生结核病的概率大约为10％左右。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的人中结核病的发病率较高。

儿童往往无法正确地描述自己的病情，所以大人若发现儿童有以下情况，需要关注是否有结核感染：持续二周不明原因的发烧；体弱瘦小，经常感冒咳嗽及肺炎；幼儿不明原因的消化不良；反复性腹痛；皮肤反复慢性溃疡等。种卡介苗≠打保险针虽然结核病危害大，但也有有效的预防措施。普及卡介苗预防接种就是预防小儿结核病的有效措施。我国目前普及新生儿卡介苗接种，并在3岁、7岁、12岁时各复种一次。

但种了卡介苗并不等于打了保险针。让孩子接种小剂量、无毒性的活结核菌，可促使其身体产生抗结核菌的免疫力，因而能使儿童结核病发病率减少80%至90%。但是，这种免疫力毕竟是相对的，难以绝对保证孩子从此与结核病无缘。

首先，卡介苗接种过程中，由于小儿个体差异等因素，可能存在无效接种。所谓无效接种，就是说卡介苗没有真正种进孩子体内，不能使之获得抗结核菌的免疫力。其次，即使接种成功，当受到大量、毒性强的结核菌反复感染时，也往往抵御不住。第三，从接种卡介苗到孩子体内产生抗结核菌的免疫力约需两个月时间，在此期间，孩子基本上没有抗结核菌的免疫力。一般说来，接种卡介苗三个月后应做结核菌素试验，结果应为阳性，如呈阴性反应，可能是无效接种，应抓紧时间重新接种。

另外，儿童结核感染的传染源往往来自有密切接触的家人、保姆或幼儿园保育人员等肺结核患者，如儿童母亲患有肺结核，该儿童受感染的机会就极大，因此及时发现及时隔离和彻底治愈家庭成员中的肺结核病人是避免儿童感染结核菌的关键。当然，保持良好的生活习惯、生活规律，平衡膳食，适当室外活动对增强儿童抵抗力也很重要。

就像今年世界结核病日的宣传主题：“控制结核病，让每一次呼吸更健康”。儿童的健康成长环境，需要每一个人的悉心维护。

来源：杭州日报 通讯员：孙幼君 王雪飞 记者:罗坚梅 编辑：实习生孙丽

①

凡本网注明“稿件来源：杭州网（包括杭州日报、都市快报、每日商报）”的所有文字、图片和音视频稿件，版权均属杭州网所有，任何媒体、网站或个人未经本网协议授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。已经本网协议授权的媒体、网站，在下载使用时必须注明“稿件来源：杭州网”，违者本网将依法追究责任。

②

本网未注明“稿件来源：杭州网（包括杭州日报、都市快报、每日商报）”的文/图等稿件均为转载稿，本网转载出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性。如其他媒体、网站或个人从本网下载使用，必须保留本网注明的“稿件来源”，并自负版权等法律责任。如擅自篡改为“稿件来源：杭州网”，本网将依法追究责任。如对稿件内容有疑议，请及时与我们联系。

③

如本网转载稿涉及版权等问题，请作者在两周内速来电或来函与杭州网联系。