关注结核病被忽视的杀手

3月24日，是“世界防治结核病日”，今年的主题是“遏制结核，共享健康”，各地卫生防疫部门人员深入社区、学校、工地，开展防治结核病宣传。新华社发

1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。

在1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。

刚刚过去的3月24日是每年一度的世界防治结核病日，当周国家卫生部公布了全国肺结核疫情现状——中国结核病年发病人数约为130万，位居全球第2位，仅次于印度，由于社会对结核病的忽视，中国每年约13万人死于结核病。对于这个被忽视的杀手，政府、公益组织正在联手尝试一个新的机制，给患者提供资金帮助，并调动更多的资源用于结核病防治。

每年13万人死于结核病

“谈起结核病，很多人会表现得非常淡漠，觉得已经没什么人得这个病了。”中国疾控中心结核病预防控制中心综合部主任吕青对此十分担忧，“这是非常严重的误解！结核病是被忽视的杀手。”

根据对古化石的分析，结核病早在50万年前就入侵了人类的身体，作为一种古老的疾病，中国一度俗称其为“痨病”。19世纪时由于其流行范围广泛被称为“白色瘟疫”，但在20世纪50年代前后，随着当时新型的抗结核药物问世，结核病患者数量一度迅速下降，有人甚至乐观地估计将彻底消灭结核病。但事实是这个古老病毒在21世纪的今天开始了新一轮反扑。

3月21日下午，卫生部公布了全国肺结核疫情现状：目前中国结核病年发病人数约为130万，位居全球第2位，仅次于印度。由于流动人口数量增加，公共卫生资源不足、公众重视度不够，今天全球已经有近1/3人感染了肺结核病菌，在中国则有5.5亿人遭到感染，每年约13万人死于结核病。

“其实如果没有耐药问题，结核病其实谈不上可怕。”吕青向记者解释，普通的结核病患者只要坚持服用四种“一线”药物，90%的可以治愈，但如果治疗不及时或治疗不当，普通结核病就可能转换为具有很强感染性的耐药结核病。

“所谓耐药结核病就是对所服用的药物反应逐渐减弱以致消失。”吕青介绍，耐药结核病按严重性程度分为单项耐药、耐多药和广泛性耐药。前两种耐药结核病患者还可以通过昂贵的“二线”药物进行治疗，但广泛性耐药结核病就意味着所有药品对病人都不再有效……

耐药结核拖垮病患家庭

胡兰，吉林乡村教师，耐多药结核病患者，患结核病近20年，说起话来气喘吁吁，控制不住的咳嗽每次都会让瘦弱的身躯佝偻在一起。胡兰年轻时经常咳嗽低烧，当时只觉得是过于劳累，吃些药就好了，但不多久又犯病，再吃药，好了又犯病，反反复复的疾病拖垮了家里的经济，而病情却越来越重。2008年，胡兰在沈阳被确诊为耐多药结核病，医生告诉她需要进行两年治疗和5万元的治疗费。

胡兰至今也不太明白什么叫耐药结核病，只知道以前吃的药在自己身上越来越没效果了。面对两年的治疗和5万元左右的治疗费用，她无所适从。治，没有钱，不治，医生说再治治停停，以后发展成广泛性耐药就真的“无药可救”。

吕青告诉记者，我国绝大部分耐药性结核病来自于农村，因此该病又被称为贫穷病。据了解，国家对普通结核病患者的治疗是免费的，患者只需要坚持服用四种一线抗菌药物6到8个月就基本可以治愈，治疗成本仅需500元左右。“可惜90%的病人难以做到这一点，很多病人症状消失就停药了，治治停停，就极有可能转变成耐药病人，这时就要通过服用二线药物进行18-24个月的治疗。”吕青说，二线药物尚未被列入医保的基本目录，加上耐药结核病患者2/3的治疗时间是在门诊，结果造成耐药结核病患者需要承担医疗费用是普通结核治疗费用的100倍左右。

耐药性结核病对于患者和家庭是沉重的负担，但更为可怕的是其传染性。耐药性结核病再次传播，新感染者将会得上相同的耐药性结核。曾担任小学美术教师的胡兰没有想到的是：自己长年的“咳嗽病”在当年的教学中是否又传染给了更多的学生呢？

疫苗防治短期希望不大

对于传染性疾病，通过疫苗防治似乎是人类最大的期望。以改善公共卫生事业为宗旨的比尔及梅林达·盖茨基金会为此向医学界投入了巨大的资金，但结核疫苗至今尚未实现突破。

预防结核病的疫苗，目前所知唯一有效的只有卡介苗。不过，这种大名鼎鼎的疫苗只能保证5岁以下的儿童携带者不发作结核病，但不能保证他们不再感染结核病菌。“科学家们一直努力研究新的疫苗，不过有一些病毒和菌族本身的特性决定了很难找到有效疫苗。”盖茨基金会中国项目副主任钱秉中遗憾地表示：“非常不幸，结核病菌就是其中之一。”

钱秉中说，现阶段结核病防治的三个瓶颈是：缺乏有效的疫苗；新药的研发十分艰难；检测手段落后。“今天的情况是：我们正在使用130年前的诊断方法、90年前的疫苗和45年前研发的药品，来面对不断变化的结核病疫情。”

虽然疫苗和新药研发尚未有突破，但政府和基金会在结核病检测和防治方面已经开始行动。

“传统的耐药结核病检测需要两个月左右，很多病人在等待确诊的时间中就流失了。”钱秉中介绍，通过盖茨基金会和中国卫生部联合开展的“中盖结核病项目”，我国试点地区的医院通过引入DNA检测系统，将耐药性结核病检测时间缩至6小时，极大地防止了耐药患者流失，降低了耐药结核病传染风险。

政府方面则开始推行结核病人监督服药机制。吕青介绍，这套机制由医护人员督导病人服药，每督导一个普通结核病人完成6-8个月的正常服药，医生会得到220元的奖励，很多社区和乡镇的医生，都在勤勤恳恳地做这个工作，但病人的流动性给这套机制的实现带来了很大障碍。

尝试医疗费用解决新思路

2011年2月，耐药性肺结核患者何忠接到连云港疾控中心的电话，他被告知只需要花3000元就可以住进连云港第四人民医院，接受两年耐药性结核病的全程治疗。对于因病家徒四壁的他来说简直不敢相信自己的耳朵。

何忠今年54岁，来自江苏省灌云县，2008年被传染上了耐药性肺结核，不住咳血。由于正值单位破产，他住院一个多月便出院了，这一个月花费了一万三千多块钱。此后，何忠在2009和2010年又因为发病住过两回院，一个月万余元的治疗费让何忠家不得不卖掉了房子。每次病情稍微稳定，他就赶紧出院回家，虽然知道这样反复于身体无益，但钱的压力一直让何忠无法持续治疗。

此次他能够持续治疗，得益于中盖结核病项目的医疗费用创新试点。钱秉中介绍，这个试点项目通过和当地政府合作，在呼和浩特、连云港、重庆、开封等6个城市的试点医院进行结核病治疗模式的新探索。患者的医疗费用采用个人、医保和基金会共同负担，其中患者支付10%，医保支付50%，基金会支付40%，通过这个模式实现病人支出不超过3000元。

江苏省疾控中心彭红负责该项目在江苏的对接。“连云港第四人民医院刚刚于2011年1月启动这个项目，目前医院已经收治27例耐药结核病人，在经过两个月左右的住院治疗后，患者会出院继续接受半年的注射和服药同时进行的治疗，再之后接受单纯的服药治疗，直到康复。”彭红说。

各方行动起来重视结核病

远在辽宁的胡兰期待着这个项目的试点能够扩大到她所在城市，那样的话，她将可以从容地接受治疗，看着儿子结婚、生子。吕青表示，中国目前每年新发耐多药结核病患者12万例，新发广泛耐药结核病患者则突破9000例。相对于艾滋病、肝炎等传染性疾病，社会对结核病，尤其是耐药性的结核病的了解和关注都远远不够，中盖结核病项目是基金会和政府共同合作防治结核病的唯一项目。

北京大学新闻与传播学院常务副院长徐泓表示：如不能尽快治愈耐多药病人，结核病会在我国更广泛地传播，不但会夺去更多人的生命，还会创造出更多的耐药结核病患者，我国也将失去控制结核病蔓延的最佳时机。更为严重的是，这还可能会使结核病再次变为不治之症，危及公众生命健康及社会稳定。在最新出炉的十二五规划中，我国政府表示将不断完善保障政策，让结核病人实现早发现、早医治、治得起的目标。徐泓表示，这个目标的实现，除去需要政府的投入和努力外，也同样需要全社会的关注和资源投入。

“如果你是呼吸的，你就可以传播结核菌，也会被感染结核菌。关注和投入结核病防治，不只是保护他人，同时也是保护我们自己。”钱秉中说。

本报记者黄英男