结核病小常识

肺结核，俗称“痨病”和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。结核分枝杆菌可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最常见，目前全球接近32%的人口已感染了结核杆菌。每年约有300万人死于结核病，平均每天死亡超过8000人。更为严重的是近十几年来由于结核耐药株增多和HIV/AIDS的蔓延，结核病发病率增高，已经成为传染病中的第二大杀手。

肺结核患者的一个重要临床症状为连续咳嗽，并咳痰2周以上，如果出现痰中带有血丝，肺结核的可能性更高。其他症状还全身乏力，食欲减退，午后低热，盗汗，胸痛等。如果出现上述体征，应尽早去医院做检查。

确诊结核病的金标准为痰液中找到结核分枝杆菌。故临床怀疑为结核病的患者首先需进行痰涂片检查。痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。很多病人常将唾液误作痰液送检是不正确的。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。痰液的正确留取对结核杆菌的检出率有着密切的关系。

容器：用无色无菌的塑料广口痰杯，不应用纸杯，也不宜用自己清洗过的其他任何杯子。

时间??：清晨第一口痰最好，此时痰内的细菌，脱落细胞都较多，能提高检查阳性率。

方法：先用清水漱口或刷牙后用清水漱口，然后深呼吸，在呼气时用力咳嗽，尽量咳出气管深处的痰，同时尽量减少唾液及鼻咽部分泌物混入，最后及时送检。

辅助方法：结核杆菌生长缓慢且检出率低，当痰液量少时，可采用收集24小时的痰液，然后集菌法提高检查阳性率。结核杆菌涂片采用抗酸染色法，在显微镜下找到一条结核杆菌即可确诊(为保证正确性，需反复送检涂片3次或以上)。

确诊后的患者需到结核病定点医院进行进一步检查，做结核杆菌培养及药敏并治疗。如果涂阳但培养阴性，无细菌学耐药结果，可根据临床表现及影像学等检查结果综合判断是否治疗有效及有无耐药可能，并酌情按照耐药方案进行治疗。此外，因非结核分枝杆菌患者有类似于结核病的临床表现及影像学特点，痰抗酸杆菌涂片也可阳性，故应注意进行鉴别。

临床用于结核病的治疗药物主要有一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，这五种种第一线抗结核药物均分别用在初治和复治涂阳肺结核病人的强化期和继续期。目前我国各县区都设有结核病防治机构，专门负责肺结核的诊断，治疗和管理工作，县区级结核病防治机构可以为第一次检查肺结核的可疑患者免费提供痰涂片和X光胸片检查；为活动性肺结核患者提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查及治疗结束后的X光胸片检查。及时发现，及时诊断，及时治疗是结核病能否治愈的关键。新发的结核患者治疗时间一般不能少于6-8个月，而且中途不能漏服和间断服药。否则极易复发，还可能产生耐药性，耐药后的肺结核患者治疗技术复杂，治疗时间更长，费用更大。不幸的是，目前临床上越来越多的检出对一线药物耐药的菌株。

目前全球广泛使用的唯一的结核病疫苗是卡介苗(BCG)。至今已有30亿以上的人接种了BCG，并且每年有1亿左右的新生儿接种此疫苗。它可以较好的阻止年幼儿粟粒型结核及结核性脑膜炎的发生。但是它可能在成人中预防结核最常见和最具传染性类型即肺结核方面不那么有效。

肺结核患者通常具有传染性，并可通过咳嗽、打喷嚏或只是交谈传播该病，人只要吸入少量这些病菌，即可受到感染(虽然只有少数人感染结核病)。结核细菌的传播取决于任何一个地方传染性患者的数量和密度以及存在易感人群(例如艾滋病毒/艾滋病患者，器官移植患者等免疫力低下者)等因素。耐药结核菌也可传播给健康人群，造成耐药结核病的流行，不仅对社会公共卫生造成巨大影响，同时昂贵的治疗费用和不良的预后对个人、家庭成员均造成巨大心理和经济负担，是严重危害人们身心健康的疾病。

一旦患此病，切记严格按照医嘱进行治疗，为了自己和家人以及周围人群，不应随地吐痰，注意防止结核杆菌的播散。