儿童前牙外伤牙脱位固定的应用

摘要 目的探讨前牙外伤牙脱位采用固定矫治器与光固化复合树脂固定治疗的临床效果。方法选择32例恒前牙外伤患者36颗患牙，采用固定矫治器与光固化复合树脂对恒前牙外伤脱位进行固定，时间为4周。结果 32例外伤牙脱位患者均取得满意效果。结论 采用固定矫治器与光固化复合树脂对恒前牙外伤脱位固定成功率高，临床疗效好。

儿童恒前牙外伤是近年来口腔科急诊的常见病、多发病。恒牙外伤好发于学龄时期，这一时期的儿童喜好运动，外伤也多发生于运动、嫸戏或意外，如车祸等。该年龄时期儿童处于替牙期(混合牙列期)，给治疗带来一定的难度，固定矫治器与光固化复合树脂对外伤恒前牙脱位进行固定，是保留牙列的完整性，恢复正常咀嚼功能的有效方法。

1 资料与方法

1．1 资料32例均为我院口腔科就诊患者。年龄7～12岁之间。其中男22例，女10例；受伤牙36颗，均为上前牙；完全脱位7颗牙，侧向脱位17颗牙，部份脱位12颗牙；25例为混合牙列，8例为恒牙列。伴牙龈撕裂者2例。

1．2 方法①常规局部麻醉，首先将移位松动牙手法复位至正常生理性咬合位置。脱位牙用无菌生理盐水冲洗干净，并放入无菌生理盐水中备用，取出牙槽窝内异物及凝血块后，将脱位牙植入原来的牙槽窝，轻轻加压复位至正常生理性咬合位置，并缝合撕裂牙龈。②常规清洁牙面，酸蚀釉质粘结剂粘结托槽于冠中1／3处，并使托槽中心与牙冠中心一致。弯制圆丝或方丝与患者牙弓相符合，无矫正力，特殊情况例外，将弯制好的圆丝或方丝结扎于托槽上，采用结扎丝结扎于基牙上，末端插入颊面管内并弯制成圆形防止损伤黏膜。③光固化：在自然光线下选择与自然牙颜色相似的光固化复合树脂备用，牙面彻底清洁后，在需固定牙的邻面以光固化酸蚀剂酸蚀牙面，冲洗，吹干，在唇面及邻面涂布粘结剂，光照60秒后将选定的光固化复合树脂覆盖在托槽及圆丝或方丝上，并充填牙邻面，雕刻成条状，树脂厚度及宽度相对适宜，以既能达到固位良好又不刺激牙龈为准，最后光固化，抛光，调颌，消除早接触点。术后应用抗生素治疗1周，给予漱口液含漱，嘱患者勿咬硬物。

2 结果

32例患儿经固定4周复查，如无特殊情况去除固定装置。随访最短者6个月，最长者2年。其伤牙31颗稳固性好，X线片示：牙周膜清晰，硬骨板完整；4颗外伤牙色泽稍暗，1颗有瘘管，咬合功能较好，松动度为I度，无叩痛，X线片示：牙根轻度吸收，未超过根长1／3，为骨性愈合。为其做根管治疗或根尖诱导成形术。

3 讨论

恒前牙外伤以青少年居多，而混合牙列期牙冠较短小，有的为部分萌出，有的未萌出，为治疗带来一定的困难，传统的固定方法，都有其局限性和不足，金属牙弓夹板体积较大，易损伤牙龈甚至牙周组织，不易清洁，异物感明显，特别对年轻恒前牙因临床牙冠短小而无法获得良好固位，尼龙丝一树脂固位相对于混合牙列期伤牙，邻牙残缺或萌出不全时就难以实施。单纯的光固化复合树脂易松脱、断裂，而无法获得良好的固位。而光固化复合树脂与固定矫治器的联合应用，弯制弓丝与患者牙弓形态相符合，无矫治力，利用矫治器控制外伤牙移动为其恢复至正常生理性咬合关系提供了保证。特别是对于临床牙冠短小，牙冠形态不正常，邻牙未萌或部分萌出者，二者的联合应用为外伤牙获得良好的固位提供了有力的支持。光固化复合树脂联合固定矫治器应用即解决了以上的不利因素，又因其体积小、易清洁、适应证广泛、固位良好而在临床上得到广泛应用。其既能固定伤牙，又不会伤及牙龈及牙周组织，利于伤牙的恢复且安全性好，不易松脱。

参考文献

1石四箴．儿童口腔病学．4版，北京：人民卫生出版社，

2 陈洁，葛立宏，邵立琴，等．512例年轻恒萌牙外伤的临床分析．现代口腔医学杂志，1998，12(3)：196

4 祝旭．60例年轻恒牙脱位的再植．口腔医学，2003，23