盆腔瘀血综合征的介入结合中药治疗效果分析

【摘要】

目的：探讨盆腔瘀血综合征的介入结合中药治疗的临床效果。资料与方法：采用不同方法对18例确诊盆腔瘀血综合症的患者随机分成两组，进行单纯介入治疗，及介入治疗后加用中药，统计治疗结果及复发率等情况，并将两组进行对照比较。讨论：两组在治愈率、有效率、复发率等比较中，盆腔瘀血综合征的介入结合中药治疗症状改善明显，复发率低，是目前较好的治疗手段。

【关键词】 盆腔瘀血综合征 介入治疗 中药治疗。

盆腔瘀血综合征（PCS）又称卵巢静脉综合征，是一种由慢性静脉瘀血引起的特殊疾病，是使育龄妇女包括长期慢性盆腔疼痛，性交痛等原因之一。其病因比较复杂：①解剖学因素：盆腔血管在解剖上的以下特点是发生盆腔静脉瘀血的重要因素：a．盆腔静脉与同名动脉伴行，但就其数量而言，静脉的数量较动脉多，而且静脉血流比较缓慢；b．大的静脉干之间往往有较大的吻合支；c．盆腔静脉壁较身体其他部分的静脉壁薄，弹性差，故易于扩张；d．卵巢静脉瓣膜缺如发生率较高，左侧可达15％，右侧为6％左右；e．盆腔各器官周围的静脉丛，如卵巢静脉丛、子宫阴道静脉丛、膀胱阴道静脉丛，相互沟通，相互发生影响。 ②体位性因素:长期以站立位工作或负重劳动，使盆腔静脉血流不畅而引起盆腔静脉瘀血。此类患者症状常经过休息后即可减轻。③妊娠因素:孕期盆腔静脉容量增加，且受妊娠子宫压迫，盆腔静脉血液回流受阻而瘀血。研究报道妊娠期卵巢静脉的血容量比非妊娠期增加60倍，卵巢静脉的压力比非妊娠期大3倍。产褥期长期仰卧位，子宫后位，静脉回流不畅而导致盆腔静脉瘀血。④内分泌因素:盆腔瘀血综合征多发生于生育年龄妇女，症状在绝经后几乎消失，而且采用药物抑制卵巢内分泌功能可明显缓解疼痛症状，说明该病与激素分泌失调有关。⑤输卵管结扎术后:输卵管系膜内含有丰富的子宫与卵巢静脉末梢吻合支，由子宫角经卵巢静脉回流，结扎手术本身机械性干扰盆腔血流动力学，而更主要的是与手术时损伤输卵管系膜血管有关，从而影响子宫与卵巢静脉血液回流。造成盆腔静脉瘀血。

我院自2006年以来采用介入结合中药治疗盆腔瘀血综合征取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：于2006年12月～2008年1月采用不同方法确诊盆腔瘀血综合征的患者共18例，年龄21.5～43岁，病程为6个月～12年，所有病例均有明显的临床症状：盆腔疼痛，包括下腹部坠痛，明显性交痛，直肠坠胀及阴道刺痛和低位疼痛，将18例确诊为PCS患者随机分为两组，研究组9例行卵巢静脉介入治疗后加中药口服巩固治疗，对照组9例仅行介入治疗，两组患者年龄、体重、发病症状等均无统计学差异P>0.05。

治疗方法：研究组：介入治疗＋中药口服。采用Seldinger技术：局麻后，经右股静脉穿刺，插管至肾静脉及卵巢静脉逆行造影并测压，确定有静脉曲张后予以完全栓塞卵巢静脉，栓塞后复查造影明确已彻底栓塞血管。术后予以口服中药，以桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、当归、红花等中药［1］为主药，进行中医辨证医治，1个疗程10天，共治疗3个疗程。对照组：仅上述方法进行卵巢静脉栓塞治疗。

疗效评价标准：①治愈：为临床症状及体征缓解或消失，影像学检查未见明显异常。②有效：临床症状及体征较前改善，影像学检查盆腔静脉扩张瘀血情况较前改善，卵巢静脉无回流。③无效：临床症状及体征无明显缓解，影像学检查无改变或加重。④复发：治愈后再次出现典型的临床症状及体征，影像学检查卵巢静脉出现血流反流、盆腔静脉扩张瘀血的情况。

结 果

两组分别于治疗后1个月、2个月、半年后回院复查，两组治疗后疗效评价见表1。对照组治疗后治愈率较介入结合中药组疗效低。表1 两组治疗后疗效评价（略）

讨 论

盆腔瘀血综合征系育龄妇女因盆腔瘀血而引起［2］，以慢性下腹部疼痛为主要症状的临床综合征，其病因较为复杂［3］，主要原因：盆腔静脉与同名动脉伴行，并有较多吻合支及静脉丛，故血流较慢，加之盆腔静脉管较身体其他部位的静脉管壁薄，弹性差，大多无瓣膜，而内生殖器及泌尿、直肠系统的静脉回流受阻时，易引起盆腔内生殖器官、直肠、肛门等周围静脉丛瘀血，扩张。从而表现为患者的自觉症状与妇科检查所见常不相符合，是PCS的特点，临床上由于缺乏典型的症状及体征，常难于确诊，易导致误诊和漏诊，延误治疗，PCS保守治疗效果常不佳，既往主要采取手术治疗，手术方式有卵巢静脉高位结扎术，圆韧带悬吊术及底韧带缩短术，经腹全子宫及附件切除术，阔韧带筋膜修补术等，但保守治疗效果不理想，易复发，且手术治疗损伤大，不易为大多数患者所接受，介入治疗是近年来迅速发展起来的一门学科，为很多病例开辟了一种新的治疗途径。从我院研究结果显示：卵巢静脉栓塞治疗PCS可以阻止卵巢静脉血液反流，减少卵巢的血液再灌注，减轻盆腔静脉扩张瘀血，术后结合中医辨证施治，采取中药进一步治疗，能够进一步改善盆腔微循环，增加盆腔静脉回流，改善盆腔静脉瘀血，更加有助于改善盆腔静脉生理状态，提高治疗的长期疗效，并且此治疗方案微创，相对安全，疗效确切，简单、易行，不良反应和并发症少，相对手术而言更为便捷，对中、重症患者效果显著，已成为年轻、希望保留生育功能的患者有效治疗方法之一。值得推荐使用。

【参考文献】

裴正学．裴正学医话医案集．兰州：甘肃科学技术出版社．

2 马永清，任芸静，朗景和． 盆腔瘀血综合症的临床研究进展．国外医学妇产科分册，2004，31（3）：167－170．

3 Reginald PW，AdansJ，Franks S,et al Medroxyp rogesterone acetate in the treatment of pelvic pain due to venous congestion BrJObs-tct Gynccol,1989.96:1148．