盆腔瘀血症中医治疗诊断方法

由于①盆腔内各部位的静脉均与同名动脉伴行，但数量较动脉多，血流较迟缓。②大的静脉干之间往往有较大的吻合支。③盆腔静脉壁较身体其他部位的静脉壁薄，弹性差，易扩张。④静脉内无瓣膜阻止血流回流。⑤各器官周围的静脉丛，如卵巢静脉丛、子宫阴道静脉丛、膀胱阴道静脉丛又互相沟通，相互发生影响，在此种特定的解剖学基础上，再加上其他因素，如长期以站立体位工作，盆腔静脉血流不畅；后位子宫时，子宫卵巢血管随子宫体下降，屈曲于骶凹两侧，使静脉压力增高，回流受影响；孕期盆腔静脉容量增加，且受妊娠子宫压迫，盆腔静脉血流回流受阻而郁血。⑥其他如早婚、多产、慢性便秘及性生活失调等均为引起静脉郁血的原因。

主证：少腹坠痛或胀痛，时轻时重，经期或劳倦后加重。或月经改变，或带下量多，食欲不振，急躁易怒，舌苔薄或薄黄，舌质暗，脉弦或涩。

分析：外邪侵及机体，客于下焦，阻碍气机，气血失畅，而发本病，其少腹坠胀，疼痛，均可反映血瘀气滞特点。舌质脉象也为血瘀气滞的特征。瘀血客于下腹，阻碍气机，气血失畅，不通则痛。痛而作胀，乃气滞所为；血瘀不行，冲脉血亏，月事发生变化；脉络失畅，津溢脉外，而见带下。

主证；腹痛绵绵，喜温喜按，经行量少，带下量多，性欲淡漠；食少倦怠，舌质淡苔薄白，脉沉细。

分析；本证见于脾肾阳虚之人，少腹绵绵而痛，得温则舒，为阳虚所致、脾阳虚肾阳亦虚，阳虚生内寒，寒性凝滞，气血失于通畅，不通而痛，得热则寒散，疼痛得缓；肾阳虚命门火衰则性欲淡漠；脾为后天之本，脾虚失于运化，精微不达四肢百骸，而见倦怠；不化水湿而见带下。舌脉也为虚象。

主证：腹痛时作，经行量少，经期心中懊憹，神志呆滞，心烦多梦、无故悲伤，时有心悸气短，=胸闷胀不舒。舌质淡，苔薄，脉细弱。

分析；心血不足，心失所养故出现心中澳憹，神志变化；舌、脉之象也为心血不足特征。由于心血不足，神失血养则出现心烦多梦，无故悲伤等。因经期经血流失更致心血亏虚，故症状愈重。

主证：经前尿意频数，排尿疼痛，尿色黄或伴有血尿。带下量多，质多粘稠，且有明显异味，外阴轻度搔痒，阴中坠痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。

分析：由于湿邪偏盛犯于下焦，阻塞气机，不通则痛，故见尿意颇数排尿疼痛；湿犯阴中，则见带下量多，且重坠而痛；湿与热结，灼伤脉络可见血尿及外阴痒感舌脉之象也属湿热之候。

1．慢性下腹部疼痛：多为耻骨联合上方弥漫性疼痛，或为两侧下腹部疼痛，常常是一侧较重，并同时累及同侧或两下肢，尤以大腿根部或髋部酸痛无力。疼痛起始于月经中期。

2．低位腰痛：病人自述或指示的疼痛部位相当于腰骶部，常伴有下腹部疼痛。此疼痛以经前期，长久站立和性交后加重。

3．痛经：于月经前数天即开始出现下腹痛、腰骶部痛或盆腔内坠胀痛，有的则转为痉挛性疼痛，直至月经前一天或月经来潮首日为最重，以后明显减轻。

4. 性感不快：由于有不同程度的性交痛，并于次日仍有下腹痛，腰痛，白带多等，常厌烦性生活，性交无快感。

5．极度疲劳感。始终处于一种极度疲劳感觉之中，似无力承担应担负的工作。

6．白带过多：为无感染症状的清晰白带，多发生在有半年以上病史的病人。

8. 瘀血性乳房痛：70％以上的病人有瘀血性乳房疼痛、肿胀，或可触及乳房硬结，并有压痛。月经来潮伴有疼痛，经前一天或来潮首日最重。

9．外阴、阴道肿胀、坠痛：自觉外阴和阴道肿胀，坠痛，或有外阴烧灼、瘙痒感。外阴着色，阴唇肿胀或肥大，甚或静脉充盈、怒张。

10．膀胱和尿道症状：约1／3病人于经前期有明显的尿意频数反排尿病症状，但尿常规正常。膀胱镜检查可见三角区静脉充盈，充血和水肿，严重者有小静脉破裂，血尿发生。

11．直肠坠痛：部分病人有不同程度的直肠坠感、直肠痛或排便时直肠痛，以经前期较明显。

（1)一般神经系统症状：心情烦躁，易激动，好生气，好哭有泪，情绪低落或心情忧郁，夜梦多。白天疲劳感及精神体力上的无能感常很严重，常有头痛，多为枕后部痛而非一般经前期头痛的类型。

（4)消化系统方面：有叹气、腹胀及排气不畅的感觉。自觉食欲很差，消化不良，但饮食量往往正常，且无消瘦。

（5)其他：全身到处有莫可言状的酸痛不适，如肩关节痛，髋关节痛，手指紧感及眼球胀感等等。

以上症状，以1～6种症状最为常见，约90％以上的病人均有不同程度的反映，后几种症状多与前几种症状伴随出现。

一般无明显体征，或仅有与上述主观症状严重程度有关的部分体征，如腹部压痛，多在耻骨联合上区，或下腹部两侧有深压痛，无明显压病点、妇科双合诊检查，仅可查到子宫后位居多，宫体稍大或正常，有的子宫颈肥大，着色等。

1．慢性盆腔炎：①有盆腔感染史，以及反复急性发作纪。盆腔瘀血症无盆腔感染史。②下腹疼痛，与月经周期关系密切，且因炎症累及输卵管，多伴有不孕症。盆腔瘀血症的下腹痛，与体位变化有一定关系。③妇科检查盆腔内有附件明显增厚感，或可触及肿块；肿块有明显的周界，常有粘连固定感。盆腔瘀血症一般触不到肿块，若附件增厚，其性质柔软，周界不清。

2. 功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血在育龄妇女中常为排卵型功血，可通过各种测定卵巢功能的方法等予以测定。盆腔瘀血症可通过体位试验、盆腔静脉造影，盆腔血流图等出现的阳性结果确诊。

3．盆腔静脉炎：先有子宫内膜炎病史，有高热、寒战，高热有时持续数周或断续间歇发作。体温正常后，可无任何症状及不适感。盆腔瘀血症无炎症病史。

4．盆腔静脉血栓形成：多见于术后卧床者或分娩后、盆腔术后、盆腔炎和肿瘤患者。患肢疼痛，肿胀，皮温升高及浅静脉扩张等四大局部症状。盆腔瘀血症无炎性表现，且盆腔造影可发现盆腔静脉曲张及瘀血表现。盆腔静脉血栓形成，可有月经、白带异常，腰痛等，但病史多十分明确，并且腰痛多有反射性腿痛。盆腔瘀血症的腰痛特点为坠痛，伴有疲劳感。

此类患者多不需药物治疗，以针对病因进行健康指导为主，如改变不良的睡眠姿势，纠正便秘，节制房事，加强体育锻炼以改善盆腔血液循环。宫颈糜烂较重者，应行物理疗法如电烙、冷冻等。

1. 药物疗法：乳房胀痛，月经过多，可于经前少量服用甲基睾丸素，每次5～10mg，每日1～2次；有植物神经紊乱症状，可服植物神经调节药，神经肌肉营养药，镇静药等，如谷维素、维生素E、新斯的明、安定等。剂量以常现用量或遵医嘱。

（1)圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术将后位的子宫复为前位，常能使肥大的子宫体及子宫颈缩小，盆腔疼痛等症状减轻或基本消失。

（2)经腹全子宫及附件切除术：适于40岁以上，病情严重，合并月经过多或临近绝经期的妇女。同时可修复阔韧带及骶韧带的损伤，使阴道断端得到较好固定。

（3)阔韧带筋膜横行修补术：适于年轻，尚需生育而因阔韧带裂伤所致的严重盆腔瘀血症患者。

建国以前，本病多归结于炎症、子宫骶韧带的痉挛状态、盆腔组织的痛觉过敏以及盆腔血管功能障碍等范畴之中。建国以后，有关方面学者根据多年治疗经验，结合临床科研成果及有关方面文献资料，提出了本病的病名，并系统地阐述了本病的病理生理、临床表现、病因学、病理学以及预防、治疗等等，特别是现代医学诊断技术提高，对本病的认识又有了进一步的深化，并在治疗、预防方面有了较大提高，使之更系统、完善。《格致余论》中记有：“将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血俱虚也”。《金匮要略》记有：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。这些描述，都与本病出现的临床症状十分相似。