结核性胸膜炎与肺寄生虫病并发胸腔积液

时间:2011年06月27日来源: www.yodak.net字体大小:[大中小] 在线咨询网上挂号

摘要：肺寄生虫病并胸腔积液者偶有发现，应与结核性胸膜炎鉴别。肺寄生虫病包括肺包虫病、肺吸虫病、肺和胸膜阿米巴病、肺血吸虫病、肺卡氏囊虫病等。

肺寄生虫病并胸腔积液者偶有发现，应与结核性胸膜炎鉴别。肺寄生虫病包括肺包虫病、肺吸虫病、肺和胸膜阿米巴病、肺血吸虫病、肺卡氏囊虫病等。肺包虫病当囊肿破入胸腔时，可形成胸腔积液或液气胸。肺吸虫病时部分病人发生单侧或双侧胸腔积液，胸膜增厚或脓胸。肺和胸膜阿米巴病时，阿米巴脓胸可表现为胸腔积液、局限性包裹积液、液气胸、胸膜粘连等。肺血吸虫病，感染初期过敏时，可有胸水。肺卡氏囊虫病偶有肺门淋巴结肿大及胸水。均应与结核性胸膜炎鉴别。

结核性胸膜炎与肺寄生虫病并发胸腔积液的主要鉴别点：

①生活史：如包虫病(或棘球幼虫病)是人感染细粒棘球绦虫(又称狗绦虫)的幼虫(或称包虫)所致的疾病，绦虫以狗为终宿主，其中间宿主主要是羊、猪、牛等，人若吞食其虫卵后亦可成为中间宿主，并发生包虫病。故患者曾在流行地区居住，有与狗、牛、猪等动物接触史。国内分布于以甘肃、新疆、内蒙古、青海等畜牧地区多见。肺吸虫病患者有在流行区进食生的或未煮熟的蝲蛄、溪蟹等的历史。肺阿米巴引起的胸腔积液患者常有阿米巴痢疾或阿米巴肝脓肿病史。肺血吸虫病有血吸虫流行区及明确的疫水接触史。卡氏肺囊虫是一种人、鼠、家兔、犬等动物肺内的腐物寄生性原虫，其分裂方式接近霉菌。多发于免疫机制受损的人;

②临床表现：肺包囊虫病可有咳嗽、咳痰、咯血与胸痛。当囊肿长大引起压迫症状。当囊肿破入支气管时，可咳出大量液体粉皮样囊壁，可伴荨麻疹、哮喘乃至严重的过敏性休克。肺吸虫病患者有长期咳嗽、咯果酱样痰的典型症状，部分病人有游走性皮下结节或包块等。阿米巴肺脓肿患者常有败血症样表现，常伴典型的巧克力样脓痰，当有支气管胸膜瘘时，则以突然咯出大量巧克力样痰为特征，每日痰量可达500ml以上，部分病人可有血痰或大咯血。肺血吸虫感染初期多有发热、咳嗽、血痰、哮喘等过敏症状。后来虫卵沉积于肺出现干咳、胸痛、气短、心悸、血痰等，严重可有呼吸困难，患者可伴有食欲减退、腹泻，晚期可有肝脾肿大、肝硬化及腹水等症状。卡氏肺囊虫多数起病隐袭，有低热、干咳、紫绀、气短，严重者可产生呼吸困难，可于数小时或数日内死于呼吸衰竭。

X线特点：肺包囊虫病伴胸腔积液或液气胸时，其肺内均有包虫囊肿，囊肿多位于中下肺野，病灶常较大，边缘清晰，密度均匀，周围无卫星灶，偶尔可见囊肿边缘区弧形或环形钙化。可有新月征(少量空气进入内外囊之间)、双弓征(内囊和外囊)、水上浮莲征(内囊破裂浮于液面)。肺吸虫病患者伴胸腔积液时，除肺吸虫浸润病变多见于中下肺野外，胸水中嗜酸性细胞较多，有时可见夏科雷登氏结晶。肺血吸虫病X线呈粟粒样阴影时，是由于虫卵在肺内形成的嗜酸性脓肿和假结核结节。粟粒阴影密度较淡，大小不一，中下肺野多见;如为云絮、斑片阴影时，为虫卵结节周围广泛渗出病变所致，均匀散布于两肺野，以中下肺野内中带较多，应与血行播散型肺结核鉴别。肺阿米巴病多发于右下叶，尤以前基底段为多见。肺卡氏囊虫病早期X线为粟粒状或网状结节状改变，以肺门周围为著。病变进展时出现肺泡性实变，X线上呈现斑片影。可有局限性肺不张，病变呈向心性分布而类似肺水肿。

实验室检查：包虫囊肿患者包虫皮内试验(Casoni试验)阳性率60%～90%，包虫补体结合试验阳性率70%，间接血凝试验阳性率83%～97%。在疑有囊肿破裂的情况下，痰液、胃液或胸腔积液检查有时可发现棘球绦虫的头节、毛钩、子囊或囊壁等。半数患者血嗜酸细胞有轻中度增多。肺吸虫病患者痰内可找到肺吸虫卵、大量嗜酸细胞及夏科雷登氏结晶，皮下结节活检找到虫卵或成虫也可确诊。肺吸虫皮内试验阳性率可达96%～98%，补体结合试验阳性率可达90%～100%。肺和胸膜阿米巴病痰及胸水中找到阿米巴原虫可为确诊依据，阳性率为10%～20%。肺血吸虫病患者的白细胞及嗜酸细胞增多，大便虫卵及孵化试验，直肠黏膜压片检查可提示血吸虫病诊断，痰内有时亦可找到血吸虫卵，皮内试验、环卵沉淀试验、补体结合试验等免疫学检查可有较高阳性率，作为诊断的证据。肺卡氏囊虫病痰中找到肺囊虫的机会很少，支气管抽取物肺囊虫的阳性率较高，经脾肺穿刺检查常可找到肺囊虫的包囊或滋养体，可以确诊。部分病人卡氏肺囊虫补体结合试验可呈阳性反应。