结核性胸膜炎中医治疗

临床表现为起病较缓慢，伴有轻、中度发热及盗汗、乏力、胃纳减退、消瘦、全身不适等结核毒性症状；起病时有胸痛，可随深呼吸及咳嗽时加剧。胸液增多时胸痛即消失；咳嗽大多为干咳，而随胸腔积液量增多，出现胸闷及呼吸困难。

检查结核性胸膜炎古方中医辅助检查：

（一）X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。

（二） 超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

（三） 其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。

鉴别诊断结核性胸膜炎古方中医鉴别诊断：

干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

恶性胸水和结核性胸水的鉴别

并发症

结核性胸膜炎容易引发叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎、包裹性积液、肺底积液，此外还有以下情况：

1、结核菌感染胸腔：初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。脓胸可以是局限性的或全脓胸。有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。

2、自溃性脓胸 本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内容物，可进入许多部位，最常见的是胸壁皮下组织。CT可同时显示胸腔内外的病变，均呈厚壁的包裹性积液，且可显示两者之间的瘘。

3、胸膜恶性肿瘤结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其发病机理不明，但慢性炎症是最重要的因素，其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症：(1) 胸腔密度增高；(2) 胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊，或两者同时出现；(3) 脓胸附近有骨质破坏；(4) 钙化的胸膜广泛内移；(5) 脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT检查，可发现脓胸周围有软组织密度肿物，增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别，肿瘤常有坏死或退行性囊变，但CT值可与脓胸相似，重要的是发现软组织肿块的外形，其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影，可提示胸膜恶性肿瘤。有时CT对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断，但能提供活检的部位。

4、此外还有慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道的并发症出现。

禁忌1、避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。

2、恶寒发热、寒热往来时，随寒热轻重程度的不同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。

3、使用逐水药时，应做好服药前准备，检查胸水部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情况的变化。

4、饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品滋补调养。

5、病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。