急性输卵管卵巢炎的诊断治疗

2008-07-03 14:48来源：医学教育网【大 中 小】【打印】【我要纠错】

对患急腹症的妇女，详询病史，了解有无安放宫内避孕器，发病前有无可疑的流产，有无过频的性交或经期性交、曾否作过宫颈小手术等等，再结合临床表现，诊断急性输卵管卵巢炎及急性盆腔腹膜炎应当无困难，但在临床实际工作中此症的误诊率仍高达30％。

因此，有不少学者主张对可疑患者应常规进行腹腔镜检查。腹腔镜除可明确诊断外，尚可在病灶处取分泌物作病原体培养，从而采用有效的抗生素。

实验室检查，对诊断此症有参考价值，周围血的白细胞总数及中性白细胞均明显增加，血沉率亦明显增高。即使白细胞增加不多，体温亦不太高但血沉率明显增高（有时超过100mm／h）时亦应考虑有急性炎症存在。

在临床工作中，需与急性输卵管卵巢炎及盆腔腹膜炎相鉴别的有以下几种情况：

1）急性阑尾炎：右侧病灶较为严重的急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎相混淆。一般而言，急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，如恶心、呕吐或腹泻，而输卵管卵巢炎则仅偶有此种症状。

阑尾炎腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹，而急性输卵管卵巢炎则痛起于下腹左右两侧，检查时急性阑尾炎仅麦氏点有触痛，左下腹则无痛。但以右侧病灶较明显的急性输卵管卵巢炎，亦可仅有右下腹触痛。如诊断不能肯定，应尽早作剖腹探查，否则将急性阑尾炎延误，阑尾穿孔后不仅可危及患者生命；其所形成的局限性腹膜炎或脓肿与严重的急性输卵管卵巢炎及盆腔炎更难区别。

2）卵巢囊肿蒂扭转：右侧的卵巢囊肿蒂扭转可引起急性下腹痛伴有恶心、甚至呕吐。扭转后囊腔内常有出血，如伴有感染，则可有发热，故易与输卵管卵巢炎混淆。

3）异位妊娠或卵巢黄体破裂：此两种情况均可因包壁破裂或腹腔内出血而引起急性腹痛并可能有发热，患者常有不规则阴道出血；检查时下腹有触痛，宫旁触痛明显，且多有宫颈举痛。这些症状均与急性输卵管卵巢炎有相似之处但前二者多伴有不等程度的内出血现象，其明显者有贫血，甚至有休克征，不难作出鉴别。如有怀疑，可作后穹窿穿刺检查，抽出陈旧性血液，诊断当可明确。

4）盆腔子宫内膜异位症：患者在经期有剧烈下腹痛，经量增多，个别患者且可有低度发热，检查时盆腔内可有重度触痛，但如详询病史，患者平时即有严重痛经，且多有原发或继发性不孕史；妇检可发现盆腔内有多个结节，诊断应能明确。如有怀疑，应考虑作腹腔镜检查。

5）急性下生殖道炎症：有时严重的宫颈炎、阴道炎亦可引起下腹部痛，患者多伴有白带增多，并可能有尿频、尿急等症状；妇检且可发现宫旁有触痛，故亦可能误为伴有急性附件炎之宫颈、阴道炎，此时可作阴道后穹窿穿刺，取腹水作白细胞计数及淀粉酶商数测定，当可明确有无急性附件炎存在。

对急性输卵管卵巢炎及盆腔炎患者一般均需收入院治疗。治疗此症的关键是选用有效的抗生素。因此，当患者入院后可在给以抗生素的同时取宫颈分泌物或经后穹窿穿刺取盆腔内渗出物作病原体涂片及培养检查。

由于盆腔炎以上行性感染较常见，因而取宫颈分泌物培养出的细菌，往往就是盆腔炎的致病菌。如能作腹腔镜检查直接取输卵管的分泌物作检查则可获得更可靠的资料。如有条件，不论取自何处的液体均应对其作厌氧菌培养并作药敏试验。

急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未经治疗或治疗不及时不彻底可发展成三种结果：①弥漫性腹膜炎或败血症；②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；③慢性输卵管卵巢炎。治疗是否彻底可以红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。症状消失，体温正常，但血沉率仍高者，常表示炎症尚未完全被控制。