肌衄血小板减少性紫癜

紫斑(过敏性紫癜)

张广麒医案：朱某某，女，10岁，于1978年5月16日就诊。患儿一周前全身发现紫斑，经儿科诊断为过敏性紫癜欲收治入院，因家属不同意而在门诊治疗三日，又继服清热凉血活血中药二剂均无缓解。证见四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑，下肢为多，不痛不痒，按之不退色，皮损表面光滑，无苔癣样改变。面色微黄，印堂发青，鼻头冷色白，大便三日未行，时腹疼痛，脉象弦紧，质淡苔白。证属寒实内结，脉络凝阻。处方：附片30克，大黄15克，细辛6克，当归10克。服用1剂后，大便通畅，腹痛止，四肢鼻准转温，紫斑明显消散，再服1剂，紫斑全消。 (云南中医杂志1983;：23)

按语：(原按)笔者曾随我科廖溶泉主任到儿科会诊过一例过敏性紫癜病儿。廖老凭患儿面青肢冷，腹痛大便秘结辨为寒实内结而以大黄附子汤二剂，药未尽剂而病便豁然而愈。过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十二经之海，乃多气多血之经。胃经受损，络脉伤而血外溢则易出现紫斑。方中附子、细辛温经散寒止痛，附子又能通经脉之寒瘀(黄元御《长沙药解》);大黄泻实攻下又可活血下瘀;当归活血行血且具润下之功，共奏温经散寒，行瘀泻实之效。据现代药理研究，大黄有抑制过敏介质的释放，抑制体液免疫反应及收敛、止血的作用。附子能提高机体的免疫能力，二者配合，则过敏性紫癜的变态反应过程明显受抑制及被扰乱，病自然获愈。

肌衄(血小板减少性紫癜)

罗胜久医案：刘某某，女，22岁，1986年5月10日就诊。.四肢有瘀血斑点，大如指头，小如麻豆，颜色红紫夹杂，上肢稀疏，下肢密集，每于行经前下肢瘀点加重，行经后稍轻。伴月经量多淋漓有瘀块，有时腹痛下酱色软便，手足心热，头晕心悸。舌质淡苔白，脉细数。化验检查：白细胞7500/mm。，红细胞350万/mm。，血色素9克，血小板6万/mm3。诊断：血小板减少性紫癜。证属脾肾气虚，统摄失固，血不循经。治宜补肾健脾，益气养血，加强固摄。 拟方：当归15克，黄芪20克，党参10克，白术15克，生地20克，阿胶15克，白芍15克，黄芩6克，附子5克，甘草5克，灶土10克。水煎服，日1剂。连服6剂，头晕、心悸好转，腹痛便血已止，唯瘀点无变化，微有热感，上方减附子、灶土，加丹皮、桃仁。继用6剂，头晕、心悸消失，上下肢瘀点均消减稀疏，未再发生新瘀点，月经淋漓已止。用上方前后共服30余剂，瘀点全部消失，月经恢复正常，化验复查白细胞9000/mm3，红细胞450万/mm。，血色素12克，血小板12万/mm。。病告痊愈，访无复发。(国医论坛1990;：19) 按语：罗氏报道，用黄土汤为基础方加减治疗反复发作的紫癜证25例，结果痊愈23例，显著好转2例，有效率100%。伴见明显气虚心悸者，另加党参、云苓;腹痛便血者加白芍;脉虚数热盛者，去附子、灶土加石膏、知母、茅根;斑点紫黑瘀重者，加丹皮、桃仁之类。黄土汤 【方药】甘草干地黄 白术附子(炮) 阿胶黄芩各三两(各9克)灶中黄土半斤(24克) 【用法】上七味，以水八升，煮取三升，分温二服(现代用法：先煎灶中黄土，澄清取汁，以汁再煎余药，去渣，加入阿胶烊化，温服)。 【原文】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六十五) 【解说】本方主治虚寒性便血。大便下血，如大便在先，便后出血者，说明血来自直肠以上的部位，谓之远血。多由中焦脾气虚寒，统摄无权所致。必血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。治以黄土汤温阳止血。方中灶心黄土，又名伏龙肝，温中涩肠止血;附子、白术，温阳健脾摄血;地黄、阿胶，滋阴养血止血;黄芩反佐，以防温燥动血之弊;甘草甘缓，补中调和诸药。本方不唯治远血，凡脾气虚寒所致的吐血、衄血、崩漏、泄泻、呕吐、尿血等病证，用之皆有良效

五、肌衄. 蒋先国医案：龙某，女，21岁。因鼻衄齿衄10天，加重伴有全身皮肤多处青紫斑块4天入院。血小板3010。/L，血红蛋白50g/L，白细胞15.610。/L，中性78%，淋巴22%，诊断为特发性血小板减少性紫癜。经对症处理及大剂量激素治疗，输鲜血300ml，病情无明显好转，全身皮肤仍有广泛性出血紫斑，高热不退，病情危重。次日邀余会诊，证见吐血、衄血不止，青紫红斑遍布全身，肌肤灼热，舌尖红，苔黄腻，脉细数。证属心火亢盛，迫血妄行。治则清热泻火，凉血止血。方用泻心汤加味：生大黄12克，黄连5克，黄芩12克，生地黄20克，白茅根30克。每日2剂。 服药4剂，热退血止，再进原方3剂，日服1剂，饮食增加，皮肤紫斑逐渐减少。化验：血小板9010。/L，白细胞11.210。/L，血红蛋白60g/L。虑此大苦大寒，宜中病即止，而改用归脾汤益气补血，健脾养心，服药15剂，痊愈出院。(湖南中医学院学报1989;：207) 按语：所谓泻心即是泻火，泻火即是止血也。

六、肌衄

钱伯文医案：陈姓，女性，42岁，已婚，安徽籍，医务工作者，住院号72904，于1956年7月2日入院。病史：10天前突然发现两大腿内侧有多数紫红色小点，其后渐次密增，并向腹部及上肢蔓延，未有发热现象或其它不适，但紫斑不见减退。患者近来常有头痛，因测得血压178/1J20mmI-{g(23.73/16.OOkPa)，故已在休息中，而最近没有药物接触史，过去也无特殊病史，在数年前第3次生产后，因月经异常增加且经期缩短，故已施行过子宫截除手术。 入院检查：腹部及两大腿内侧有多量之细小青紫色斑点，上肢及胸部稀少，小腿及面部不显，斑点不隆起，直径一般约0.1厘米，压之不痛亦不退色。血压148/90mmt{g(19.73/11.10kPa)，束臂试验强阳性。血小板计数138000/mm。，出血时间3分30秒，凝血时间10分30秒，凝血酶原时间6分。入院后除充分休息外，每天内服胶艾四物汤加减法复方：当归9克，白芍9克，川芎3克，生地24克，阿胶12克，艾叶9克，丹皮9克，玄参9克，仙鹤草24克，麦冬9克。 因有高血压症，故去艾叶而加黄芩、磁石，日服2煎，共计连续28剂。用药第6天后，血小板计数即见上升，皮下溢血斑亦从两大腿内侧开始色泽减退而逐渐消退，但束臂试验仍为阳性。直至第20剂，束臂试验转为阴性，其后至出院一直保持阴性。共住院28天，出院时紫癜全部消失，血小板计数为290000/mm。，出血及凝血时间均为正常。(上海中医药杂志1957;(5：13) 按语：患者为阴虚阳亢之体，故用本方去苦温之艾叶，加入丹皮、玄参、仙鹤草、麦冬，以增凉血止血、滋阴养血之功。

糖尿病 糖尿病，又称消渴病。本病是常见的内分泌代谢病之一。典型者出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等综合征，严重时可并发酮症酸中毒。发病机制及致病原因尚未明了。化验检查，血、尿糖阳性，为诊断重要依据。1 .滋肾蓉精丸治疗肾虚型糖尿病[方 剂] 黄精20克，肉苁蓉、制首乌、金樱子、淮山药各15克，赤芍、山植、五味子、佛手片各10克。[制用法] 按中成药质量控制标准制成小丸。每次服6克，每天3次。[疗 效] 治疗肾虚型糖尿病有奇效。[验 证] 治疗170例肾虚型糖尿病获近期治愈49例，显效22例，有效77例，无效22例，总有效率为87.1%。[备 注] 中医定型标准：(l)主症：多饮、多食、多尿、消瘦或虚胖。(2)肾虚见症：面色姜黄或黧黑，头晕眼花，心悸气短，动则气促，多汗疲乏，失眠多梦，耳鸣耳聋，手足心热，肢麻肢痛，腰膝酸软，健忘，性功能低下，阳萎遗精，月经不调，夜尿频多，舌红少苔或舌淡苔白或舌质暗红，脉细数或沉细无力。2 .萝卜汁治轻、中型糖尿病[方 剂] 红皮白肉萝卜。[制用法] 选红皮白肉萝卜，捣碎取汁100-500毫升为l次量，早晚各服1 次，7 天为1疗程，可连服3--4个疗程。[功 效] 清热降火，生津补液，健胃消食，止咳化痰，顺气解毒。[验 证] 冯xx ，女，45岁，农民，1983年4月16日诊。患糖尿病l年，曾经中西医治疗，病情时轻时重。症见口渴腰酸，疲倦无力，汗出尿频，心悸善饥，舌上赤裂、边尖红，脉细数。空腹血糖185毫克、尿糖(+ + + )。嘱停服它药，每天饮萝卜汁，早晚各1次，每次约100毫升，连续服21天。检查：空腹血糖85毫克、尿糖阴性，其余症状已不明显;自觉胃部略感空虚嘈杂。处以玉竹30克煎服，以滋气阴，服半月后精神转佳，能参加全日劳动。为巩固疗效，嘱续服萝卜汁1个月，观察2年未复发。[备 注] 《卫生易简方》 消渴方载用萝卜捣汁服大效。本方适用于肺燥胃热型。证见消谷善饥，烦渴多饮，口干舌燥，大便燥结，小便频数，舌边尖红、苔薄或黄燥，脉滑数等，属上、中消 证，即轻、中型糖尿病。3 .黑木耳扁豆治糖尿病[方 剂] 黑木耳、扁豆等份。[制用法] 晒干，共研成面。每次9克，白水送服。[功 效] 益气，清热，祛湿。用治糖尿病。[验 证] 黄、X ，男，55岁，患糖尿病2年，症见口渴腰酸，疲倦无力，汗出尿频，心悸善饥，经多方用药无明显好转，后每天服上方，连用两月，尿糖转阴，血压正常。[备 注] 糖尿病是主要因胰岛素不足而引起的以糖代谢紊乱、血糖增高为主的慢性疾病。早期无症状，晚期典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦、乏力等症状。本病中医学属消渴范围。4 .冷水茶治糖尿病[方 剂] 茶叶10克(以未经加工的粗茶为最佳，大叶绿茶次之)。[制用法] 将开水晾凉，取200毫升冷开水浸泡茶叶5个小时即可。[功 效] 用治糖尿病。[验 证] 据《家庭医生》 杂志介绍用此法疗效极佳。[备 注] 禁用温开水冲泡，否则失去疗效。据日本新媒介报道，日本一教授的研究结果表明：茶叶中含有促进胰岛素合成及去除血液中过多糖分的多糖类物质，因而常饮冷水茶可治疗糖尿病。5 .煮玉米粒治糖尿病[方 剂] 玉米粒1000克。[制用法] 加水煎煮至粒熟烂。分4次服食，连服l000克。[功 效] 清热，利尿，降低血糖。用治糖尿病尿味带甜、身有浮肿、尿量增多。[验 证] 据《锦方实验录》介绍：患者袁某患糖尿病两年余，尿带甜味，身有浮肿，尿量增多，经中西医治疗无效，服此方而愈。又，王某，63岁，患糖尿病数载，时好时犯，于1967年夏手指肿胀，检验尿糖增多，嘱其每日煎服玉米粒60克，连服1000克后，手指松软，血糖降低。[备 注] 胃寒者应少食。6 .常食南瓜治糖尿病[方 剂] 南瓜(番瓜、楼瓜、窝瓜、北瓜)。[制用法] 熟食，或当主食食用。[功 效] 用治糖尿病。[验 证] 据日本新闻报道，日本北海道一村镇，通过卫生健康检查发现，有史以来该村镇居民中无一例糖尿病和高血压病患者。这一令人惊奇的报道，引起科学家的重视，经研究发现，原来该村镇居民世代以南瓜为主食。这一奥秘在日本引起极大轰动，人们争相食用南瓜。有预见的日本医学界和商界，通过科学加工制成富含维生素，且热量低的南瓜粉剂投入市场。日本一前首相患糖尿病，经食用南瓜粉而痊愈。报道还介绍，南瓜还有减肥与美容之功，因此颇受日本女性的青睐。据传，南瓜热目前又传人欧洲，继之席卷东南亚。[备 注] 我国医籍《岭南草药志》 云：南瓜味甘性温。温中止嗽，清热解毒，驱虫。从临床及效用中可见有关治疗消渴(糖尿病)的文字记载。近年我国已有纯南瓜粉生产和经梢。

糖尿病特效方 症状：渴而饮水不止，久病服药不效者。 药方：白芍、淮山、甘草各等份研末，每用一钱，开水送服，每天早、午、晚饭前各服一次，连续服用7日可愈。有人患糖尿病数载，服此方已断根。 (此济世良方是本人昨日刚从某流通处所请到的，未曾使用过，希望在确定使用前最好咨询一下有经验的中医师，如果使用后确有效验的话，再介绍给周围的人。)单方断根糖尿病翻白草：又名白头翁.轻者1天1次，每次1两水煎服。重者1天2次，每次一两水煎服。翻白草别名有: 萎陵草，鸡脚草,天青地白，叶下白，白头翁.结梨等.本方已经验证疗效很好，可以放心服用.嫩柳枝治糖尿病 一九九○年前老家一朋友糖尿病住院，好几千元没有治好，用此法却一分钱没有花，把病治好。方法是∶从柳树枝尖数起第七个叶在该处剪下来，共煎七枝，到家用水洗净，分七次服用。每次用一枝，放一大碗水开锅後用小火煮一刻钟(沙锅)，晾温後服用。能把叶子吃了更佳。服後躺十五分钟。都是早上空腹用。(王德洲贡方?北京市丰台新村一里20号).西瓜皮治糖尿病 单方是∶吃过的西瓜皮(不是无子西瓜，也不是小西瓜)，削去残馀的红瓤和外层绿皮，只剩白肉部分，用相等量的清水去煮，煮到瓜皮稀烂後捞去不要，而用这种西瓜皮水当茶喝;大约三台斤西瓜的皮，可煮一天所需份量的水;口渴时喝，不渴时也喝，轻者三个月可以治愈，重者自西瓜上市起，迄於西瓜没落止，也可收很大的功效。如果胃冷的人，吃西瓜皮水多了有胃不舒适感觉时，则可以玉蜀黍的需(老的更好)代替西皮。(黄又清贡方.台湾).糖尿病验方 曾有一福建人，患糖尿病已有二十五年，而并发症引起双脚无法行动，吃後即痊愈。此偏方为∶鸡一只去头去尾，加酸柑四颗切开同时炖，只能加少许盐，水淹过鸡即可。所谓酸柑英文名为Lime，味道和柠檬差不多，但是形状较圆，颜色较绿(柠檬有时为)。吃完一只，而後再炖新的，可当正餐，也可当点心消夜吃。不过患者仍要常看医生，常检查才行。(加州)糖尿病神方 方用--鲜菱角二斤(带壳)洗净，和水煎煮，得汁一大碗，俟其微温时分上、下午两次服下，连服三天(次)，以後每周服一次，五、六次後此病可愈，体质稍弱者，共服七次，即可去检验，大约尿中已无糖份，如尚有，再服二次，定可痊愈;如体质太弱，服药八、九次後，可能把糖份减得太低，精神不支，甚倦时，须吃力糖半片，否则「过犹不及」，均是病态。此方得自刘壁女士处，服好已有多人。(项兰孙贡方)元音上师所传治糖尿病秘方水烧开后凉至约30度，将绿茶放置此温水中泡两小时后当水喝。

血小板减少性紫癜1主治;血小板减少性紫癜，血热妄行，舌苔黄或黄腻，舌红，有紫斑紫点，鼻齿衄血，尿血，大便干，月经过多，色紫晦黯。骨蒸潮热，五心烦热，颧红目赤，口干，胸闷。方;生地100茜草地榆牡丹皮各30赤芍15，水煎日服一剂。2主治;血小板减少性紫癜，气虚型。舌质淡紫，有齿痕，有出血症状。形瘦气短音微，心悸自汗。方;党参60黄芪茜草仙鹤草各30当归15甘草10。水煎服日一剂。3主治;血小板减少性紫癜脾肾阳虚，舌淡白，舌苔薄白，有出血现象。形寒肢冷，面色无华，困倦腰酸，腹痛便溏，月经色淡，带下清稀。方;仙鹤草茜草肉苁蓉鹿角各30黄芪当归各25水煎日服一剂。4主治;血小板减少性紫癜，血虚寒型。方;黄芪仙鹤草各30阿胶20党参枸杞子何首乌当归熟地淫羊藿菟丝子续断地榆各15白芍10甘草5水煎服日一剂。5主治;血小板减少性紫癜，血虚热型。方;生地20侧柏叶牡丹皮沙参玄参党参当归大小蓟白茅根仙鹤草旱莲草各10甘草5。6主治;血小板减少性紫癜。方;黄芪大枣各60白茅根仙鹤草甘草各30丹皮20赤芍连翘阿胶各10。日服一剂。[血热加紫草30黄芩10;气虚加人参10(党参20);阴虚加地骨皮30;血瘀加三七粉6]。7主治;血小板减少性紫癜。方;地榆仙鹤草各30商陆党参白术山茱萸丹参各10何首乌玄参熟地各15甘草6。[阴虚血热去党参白术加黄柏知母丹皮鳖甲各10;气虚加茯苓在枣各20;脾肾阳虚加菟丝子补骨脂中10附子3;脾脏肿大为瘀血难消加蒲黄五灵脂各10]8主治;血小板减少性紫癜。方;黄芪60益母草鸡血藤党参当归川芎各30赤芍20红花10。日服一剂。9主治;血小板减少性紫癜，气血虚弱。方;党参黄芪仙鹤草各15当归白术茯苓炒仁红枣各10广木香甘草生姜各3。日一剂。10主治;血小板减少性紫癜，血热型。方;生石膏100生地60白芍丹参玄参丹皮知母各20黄芩甘草各10羚羊角3。11主治;血小板减少性紫癜，阴虚血热型。方;石斛50生地生石膏各30龙齿沙参白茅根各20天花粉白芍各15龟版丹皮各10。12主治;血小板减少性紫癜。方;虎杖丹参各30生地桃仁红花当归各10川芎升麻各6。日服一剂。13主治;血小板减少性紫癜，瘀血型。方;薏苡仁30党参桃仁红花生地各20地榆柴胡黄芩升麻半夏各10甘草6。

曾经治疗过一例血小板减少性紫癜,录于此处.此病在中医里应该归于"发斑"或"肌衄"的范畴.

李某某 女 8岁 就诊于1987年4月23日

该患于86年7月发现身上有出血点,多处治疗.并在天津血液病研究所确诊为血小板减少性紫癜.用激素治疗效果不佳,建议做脾切除.因不能保证脾切除后不复发,未做手术.回来后在某医处服鹿角胶,龟版等滋补药,一度血小板升至15.4万.后又鼻出血,紫癜前来就诊.

查:遍身紫癜,以下肢为重,最大约4x4厘米,中有硬结.舌上也有黄豆大紫疱.脉紧,左尺弱.舌淡苔黄腻.

血小板:5.3万白细胞9800血色素12万

予:当归20g 生地20g 丹参15g 赤芍10g 白芍10g 紫草15g 茜草10g 鸡血藤25g仙鹤草15g 大枣七枚 因一直服用强地松,嘱每五天减半片,防止反跳.

服药后鼻出血停止,紫癜消退.宗此方加减,诸症悉除.(中间曾停药数月),血小板连续10次在17万以上.于88年2月10日停药.

随访,停药后未再复发,现已结婚生子.

治紫癜(肌衄)秘方

1.4补气凉血汤

【来源】王季儒，《肘后积余集》

【组成】黄芪、党参、鱼鳔胶(炒珠)各15克，生地30克，丹皮10克，鲜茅根30克，大小蓟各15克，茜草12克，仙鹤草15克，龟胶、阿胶各10克(均烊化)

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】益气摄血，凉血止血。

【方解】气虚者，脾气虚也。脾虚不能统血，则血不能归经而外溢，故出血点遍于全身。虽为气虚，亦有火热寓于其中，故本病以气虚不摄血为本，血热妄行为标。治当标本兼顾，或先治其标，后固其本，随机化裁、灵活运用。故方用党参、黄芪大补元气，摄血以固本;复以生地，丹皮、茅根、大小蓟、仙鹤草、茜草清热凉血止血以治标。且茜草兼能化瘀生新，俾止中有散。鱼鳔胶龟胶，阿胶补血止血，且能升血小板。尤其鱼鳔胶，可使血凝聚，不疏散。多年来临床实践，鱼鳔胶配何首乌、枸杞子升血小板极佳。其用法为先将鱼鳔胶用滑石粉炒成珠，再与诸药同煎、或将鱼鳔胶用香油炸单吃，但必须嚼烂而后咽之。

【主治】血小板减少性紫癜。出血点遍于全身皮肤，黏膜，内脏，或齿龈出血，大便潜血，血热者，其色鲜红，或瘀斑、瘀点，脉滑数;气虚者，其色暗淡，肤色苍白，心慌气短，精神萎靡，舌淡苔白。

【加减】心慌，加茯神12克，柏子仁10克;大便潜血，加用滋阴降火汤。气虚甚者，重用益气之品;血热甚者，重用凉血之药。

【疗效】临床应用，效果颇捷。

1.11加减玉女煎

【来源】张季高，《名医治验良方》

【组成】生地15克，麦冬、知母、茜草根、蒲黄各10克，生石膏、水牛角(先煎)各30克，甘草5克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。

【功用】养阴凉血止血，活血化瘀消斑。

【方解】本病的发生是由于少阴不足，阳明有余所致。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴、虚火伤及脉络，故见肌衄，或他处出血，故治宜清火与滋阴并用。方中生石膏清胃热之有余;生地滋阴凉血;知母苦寒质润，助生石膏清胃泻火;麦冬养胃阴、助生地凉血止血;蒲黄、茜草根、水牛角凉血止血、活血化瘀;甘草协调诸药，引热下行。诸药合用，共奏养阴凉血止血、活血化瘀消斑之功，用治本病最为适宜，而且效果甚佳。

【主治】小儿血小板减少性紫癜。

【疗效】多年使用，屡获良效。麻瑞亭治验集 中卷 病症

原始来源尚待核对。