皮肤紫癜的治疗方法

发布时间：2012-10-11来源：飞华健康网医生组36人关注

1.什么是过敏性紫癜？ 过敏性紫癜（也称Schonlein-Henoch）是儿童时期最常见的血管炎之一，属一类血管变态反应性出血性疾病，以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。

2.过敏性紫癜的发病原因？

目前病因尚不完全清楚。但对于大多数孩子来说，感染是发生“过敏性紫癜”的最常见诱因。其中以上呼吸道感染为最多见。有报告50％有链球菌感染史。在我们的门诊和住院病人中，几乎80％的孩子曾在发病1－3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。除了呼吸道感染外，腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为本病的发作诱因。除感染以外，少数患儿还与食物过敏、昆虫叮咬药物或接触某些化学品有关系。

3. 过敏性紫癜的主要表现？

过敏性紫癜属于血管炎范畴，故只要有血管存在的器官、系统都可能受到损害，但一般常见的是皮肤、关节、消化道及肾脏的损害较为常见。

（1）过敏性紫癜皮疹特点：

多见于下肢，踝关节附近多见，躯干少见。皮疹特点为鲜红色或暗红色斑丘疹，稍突出皮肤，呈出血性皮疹。严重者，可出现血疱、坏死、溃疡。紫癜可融合成片，1－2周内消退，不留痕迹，但皮疹可以反复发作。

（2）过敏性紫癜消化道症状：

大约2/3的患儿出现消化道症状。病变可累及全消化道。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见的症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可伴有呕吐。部分患儿出现血便，甚至呕血。个别的患儿腹痛出现在皮肤症状出现之前。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需要外科手术治疗。当出现消化道症状的时候，要及时就医，在医生的指导下

（3）过敏性紫癜肾炎表现：

在过敏性紫癜中，最让家长担心的，也是提出问题最多的要算是过敏性紫癜引起的肾脏损害了。国内报道约30－50％患儿出现肾脏损害，国外曾有报道约80%患儿出现肾脏损害。大部分的孩子多表现为显微镜下血尿及蛋白尿，严重的患儿还可见到肉眼血尿。肾脏症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期。但我们见到最多的还是在出现紫癜后2－4周出现，也见到过皮疹消退后或疾病静止期。重症患儿可以出现肾功能衰竭和高血压。

（4）过敏性紫癜关节症状：

有些孩子在疾病初期可以见到关节的症状。多见于肘、膝、踝等关节。关节可以见到红肿，活动受限。但过敏性紫癜引起的关节症状不用过于担心，经过休息静养，绝大部分孩子在1-3天后都可以逐渐缓解。

4. 什么样的过敏性紫癜患者需要激素治疗

激素并非过敏性紫癜常规用药，大部分患儿经过对症、综合治疗，病情可完全缓解。但出现下述表现时，建议使用激素配合治疗：（1）严重消化道病变（2）肾病综合征（3）急进性肾炎（4）脏器损害明显者。短期内使用激素对患儿生长发育的影响不大，但仍需定期监测副作用的出现。

5. 中医对过敏性紫癜的辨证分型治疗

过敏性紫癜急性期可表现为实证、热证，若病久不愈的话，转为慢性，可表现为虚证、寒证。根据过敏性紫癜的不同表现，临床多将过敏性紫癜分为以下4种证候类型。 （1）血热妄行 主要表现：肉眼血尿明显，可伴有皮肤紫癜，烦躁不安，口渴喜饮凉水，舌质红绛，苔黄，脉数。 （2）阴虚火旺 主要表现：病程绵长，或反复发作，尿血，浮肿，手足心热，口干喜饮，心烦少寐，潮热盗汗，头晕乏力，舌红少津，脉数。 （3）气虚不摄 主要表现：尿血、浮肿，遇劳加重，气短乏力，食少懒言，心悸头晕，面萎黄，便溏，舌胖质淡，苔白，脉虚。 （4）脾肾阳虚 主要表现：浮肿少尿，形寒肢冷，面色黄白，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖，有齿痕，苔白脉沉细无力。 中医对过敏性紫癜的分型治疗主要分为以上四个不同的证候群，根据患者所处的分期不同，对症治疗也就不一样。我科长期收治过敏性紫癜患者，在老一辈中医的带领之下形成了一套完整的中医治疗体系。结合中西医各自的特点，治疗过敏性紫癜、过敏性紫癜肾炎具有特色！

6 .生活调护：

感染是过敏性紫癜的诱发因素之一，所以要注意防治呼吸道感染及消化道感染等，天气变化注意增减衣服，避免使用不洁食物。避免蚊虫叮咬。同时动物蛋白在摄入过多，不利病情康复，同时容易导致病情复发，故在过敏性紫癜急性期的时候尽量避免动物蛋白的摄入，如肉、蛋、奶等；待病情好转后再逐一增加动物蛋白的摄入。刺激性食物如姜葱大蒜韭菜等也应避免摄入。吃富含维生素C的绿色蔬菜与水果,如:猕猴桃，红枣，菠菜，白菜，西红柿，橙，柚，桃，柠檬，草莓，山楂等可改善毛细血管通透性，利于病情的改善。另外，过敏原接触也容易诱发过敏性紫癜，所以要避免过敏原接触，如花粉、化学药品、汽油、油漆、尘螨等。

7. 过敏性紫癜的预后

轻症一周，重症4～8周可痊愈，部分病人反复发作，持续数月或数年，但最后预后良好。如肾脏严重受累引起肾功衰竭，或有颅内出血时，则预后不佳。

8: 影响过敏性紫癜预后的因素。

预后差的因素包括：①发病年龄较大；②大量肾病性蛋白尿持续6个月以上；③肾活检病理提示伴有50%的新月体形成。最后我要提醒的也是非常重要的一点是，过敏性紫癜患者别忘了2年之内每1~2个月复查一次尿常规，因为有的患者皮肤紫癜2年之后才发生紫癜性肾炎。

9：预防过敏性紫癜的复发需要注意以下几点：（1）.中西医结合治疗：

在西药治疗的基础上，一定要辩证使用中药方剂，研究表明这样可以大大减少过敏性紫癜的复发，具体治疗方法详见其他文章。

（2）.一定要控制饮食：

很多过敏性紫癜患儿发病是由于进食特殊食物引起，如鸡蛋、牛奶、零食、鱼虾等，并且我多次强调过敏性紫癜患儿十有八九是热性体质。因此，如果孩子一旦患上过敏性紫癜，您一定要严格控制孩子的饮食、不吃或少吃易上火的食品。急性期只吃素食，并且尽可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品。待紫癜稳定后，逐渐开始食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇等，但一定要一种一种逐渐加用。对于羊肉、辣椒、海鲜的问题，我的意见是在一段时间内不要食用。至于一段时间具体是多久，要视孩子的体质综合判断。因为这些东西对紫癜来说是很危险的，既然危险，那么远离一些时间应该是更合理的。先按照2-3年来执行吧。

（3）. 易复发时间适当抗过敏治疗

过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性，大多数在每年的9月到12月份，当然有些孩子在春天或夏季发病或复发。既然有这样一个规律，家长可以根据孩子的具体复发规律，在高发时间之间适当使用一点点抗过敏药物，如口服一段时间中药或氯雷他定、西替利嗪等。临床发现经过这种方法干预后紫癜复发下降。

4. 预防和控制感染

过敏性紫癜的发病除了和饮食、生活用品有关外，感染是引起紫癜的最重要的因素，因此一定要增强体质预防感染，一旦感染积极治疗，如果反复感冒，可以适当使用免疫调节剂。但一定要注意，如果您的孩子平时很少感冒，我并不赞成过多使用提高免疫的药物。因为在临床上，部分过敏性紫癜患儿在早期使用免疫增强剂，反而会引起紫癜反复。

5. 一定要注意短时间不要注射疫苗

注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法，但对于过敏性紫癜的患儿来讲，并不建议注射疫苗。因为部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发病的，临床也可以见到，注射疫苗后紫癜反复的情况。那到底多久才可以注射疫苗呢？目前并没有确切的定论，部分书籍提示半年或1年不要注射，但我认为，至少2~3年不要注射为好。不过，如果您的孩子注射了疫苗，并且没有任何不良反应出现，那也是没有问题的。

10： 治疗策略

（1）.寻找并去除诱因，避免可疑的有关食物和药物；清除感染病灶，可适当应用抗生素。

（2）.卧床休息，以利于皮肤紫癜消退和减少其复发。

（3）.单纯皮肤型者可用抗组胺药、路丁、葡萄糖酸钙加大剂量维生素C3-5克，或甘草甜素等治疗。

（4）.对于有严重皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型紫癜患者，可予中等剂量皮质激素或免疫抑制剂。常用强的松0.5-1mg/kg/d，每日一次口服，或相当量的地塞米松或甲基强的松龙每日静脉滴注，病情好转后改强的松口服，逐渐减量停药。疗程一般1~2周，肾型者可酌情延长。激素对肾型往往疗效不佳，也不能防止复发。肾型患者可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤进行治疗，疗程2~3月。也可采用激素和免疫抑制剂联合疗法。

（5.） 对于紫癜性肾炎患者可加用抗凝药物，如双嘧达莫（潘生丁）、肝素或低分子肝素钙，也可用中药致康胶囊。

（6.）对症治疗 关节肿痛者可口服阿司匹林（勿用于合并肠道出血的患者）；腹痛明显者可注射654-2；消化道出血者可予以奥美拉唑、西咪替丁等治疗，必要时限制饮食；发生肠套叠、肠梗阻、大出血者应考虑手术治疗。。

（7). 中医中药辩证施治有一定疗效，血热者以凉血止血为主，气血不足者以益气摄血为主。