硬皮病肢端溃疡的治疗策略与进展

“硬皮病肢端溃疡”的治疗策略与进展

肢端溃疡是系统性硬皮病的重要并发症，持续和反复发作的溃疡可引起剧烈疼痛、感染、坏疽、功能障碍和生活质量下降，给患者带来很大痛苦。正因为如此，近年来对于硬皮病肢端溃疡的研究成为研究的热点问题。

肢端溃疡、肺动脉高压（肺纤维化）、肾危象等硬皮病并发症均与血管病变有关，同时也常和雷诺现象（典型的雷诺现象是指手指、脚趾在遇冷或情绪变化时出现发白、青紫、潮红三相变色的现象，鼻尖、舌尖、口唇和耳垂等肢端以及内脏也可出现同样的症状）相伴出现。

血管功能不良是硬皮病重要的病理机制之一，由于各种因素包括缺氧、免疫性炎症、机械应力都可以引起衬在血管壁上的内皮细胞损伤活化，一些信号因子（如内皮素）等水平发生改变、白细胞粘连增加，引起小动脉过渡收缩痉挛、内膜纤维化，导致血管管腔狭窄，甚至完全闭塞，组织缺血缺氧，从而发生坏死溃疡。

根据我们大量临床观察，硬皮病肢端溃疡又可具体分为三类症状，一类是指（趾）尖以及指、腕、肘关节伸侧面溃疡，愈合后常形成萎缩凹陷性疤痕，第二类是肢端干性坏疽，继发感染后可有红肿、溃脓症状，第三种是钙质沉积破溃后形成。当然硬皮病由于皮肤代谢、营养失调，加之搔抓、外伤，也经常出现皮肤溃疡。

针对溃疡的西医治疗和用药包括应用α肾上腺素能阻断剂、血管紧张素受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻断剂、内皮素受体阻断剂以及抑制血小板凝聚改善微循环药物，这些药物经临床验证疗效并不肯定；有临床发现前列腺素对溃疡有效，但尚无严格的临床对照试验；此外几项小规模的研究发现枸橼酸西地那非（伟哥）能促进溃疡愈合，但停药后易复发，也未发现它能减少新溃疡的发生。最近研究显示波生坦可以减少疼痛，改善生活质量，新溃疡发生率下降，但本药价格昂贵，限制了临床应用；溃疡、坏疽严重者可行交感神经切除或截肢。

河北医科大学附属以岭医院硬皮病诊疗中心自1992年成立以来即对本症进行了深入的研究，运用中西医结合的综合方法治疗了1000余例硬皮病溃疡患者，形成了一整套成熟有效的综合治疗方案，取得了非常满意的疗效。具体介绍如下：

1、运用温阳散寒、益气养血、解痉通络等治则，筛选有效中药，辩证组方口服。

2、通心络胶囊：益气活血、通络止痛。改善微循环，增加肢端供血供氧。

3、桂龙通络胶囊（周络通胶囊）：养阴温阳，化瘀通络止痛。

4、常规消毒清创换药加“愈疡膏”系列外用药膏。

愈疡膏1号：主治肢端溃疡、感染有脓，具有清热解毒、排脓止痛功效。

愈疡膏2号：主治溃疡久不收口，具有生肌敛疮、促进溃疡愈合功效。

愈疡膏3号：主治干性溃疡、凹陷性疤痕，病情反复发作，具有温阳散寒，促进局部血液供应及加速疤痕修复功效。

5、液体疗法。

6、激光照射、长波紫外线治疗。

另外还要注意肢端保暖，避免外伤擦碰，保证情绪稳定和积极乐观的心态，这些对于患者的康复也非常重要。

（可察看相关临床照片）