肝肾综合征的治疗

肝肾综合征的病死率极高，故早期预防是积极和重要的。一旦出现了肝肾综合征可采取针对可能的诱因进行治疗。

(一)早起处理

1、逆转肾灌注压下降引起的血流动力学变化、兴奋的交感神经系统、体液和肾的血管收缩因子合成增加。肝硬化病人中，肾功能不全常继发于低血容量(利尿或胃肠道出血)、应用非甾体抗炎药或感染后，应识别并处理这些促发因素，停用肾毒性药物。给所有病人应用1.5L的人清蛋白液或生理盐水来评价肾功能的反应，许多亚临床症状的低血容量病人将对这一简单的措施产生效应。

2、改善肾脏血流动力学

(1)改善血压 若平均动脉压低于70mmHg，要用血管升压药提高血压至85～90mmHg或使尿量增加。可用血管加压药、Ornipressin或terlipressin。

(2)扩容治疗 对早期肝肾综合征的病人采用低分子右旋糖酐、血浆及代用品或腹水回输等扩容措施治疗，可暂时收效，但不能改善预后。八肽加压素(Octapressin)有舒张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾皮质血流量，提高肾小球滤过率的作用。始用量为0.001U/min，酌情加量。本药对低血压病人效果较好。

(3)腹水穿刺放液术 放腹水能通过减低肾静脉压力暂时改善肾血流动力学和改善肾功能。但放腹水后血压会轻度下降，肾灌注压也会因血压下降而下降，抵消其治疗作用。

3、药物治疗 治疗HRS的药物是为了提高肾血流量，间接通过收缩内脏血管或直接使肾血管扩张。然而，缺乏专门作用于内脏循环的药物，“溢入”体循环的药物可能加重业已存在的肾血管收缩。当前，HRS治疗药物的研究热点在血管收缩药，但是研究的病例少，病死率仍很高，且没有随机安慰剂对照试验。这些报道的一个重要方面是需要有对药物的增压反应，以及停止血管收缩剂疗法后肾功能恢复正常。HRS是肝功能不良的有效指标。这些药物的应用是为了在禁酒或肝移植后肝功能改善之前提供一个过渡的桥梁。所以给HRS病人应用血管收缩剂之前要明确病人是否能进行肝移植，肝功能是否能好转。对不符合这些标准的病人应用血管收缩剂仅是一种姑息治疗。

(1)多巴胺 多巴胺小剂量应用有扩血管作用。该药常用于病人有肾损害时，但该药的疗效不明显。偶尔(