肝肾综合征的预后

肝肾综合征患者预后与临床类型有关。未经治疗的l型肝肾综合征预后极差，2周内死亡率高达80％，存活期3个月以上者仅10％[1]。2型肝肾综合征患者预后稍好，中位生存期可达6个月[31]。国内程友忠等[2]报道46例1型肝肾综合征无一例存活出院，同期l0例2型肝肾综合征有4例好转出院。其次，肝脏疾病严重程度是影响患者预后的重要因素。终末期肝病MELD评分是2型肝肾综合征患者死亡的独立风险因素。评分≥20分的2型肝肾综合征患者中位生存期3个月，而评分20的患者的中位生存期为11个月(P0．01)[32]。1型肝肾综合征患者预后不依赖MELD评分。国内张文洁等[33]通过多因素分析发现，Child—Pugh评分是肝肾综合征的独立风险因素。

由于肝肾综合征的根源在肝功能衰竭，因此治疗的关键在于改善肝功能。对肝硬化导致的肝功能衰竭而言，肝脏移植是最根本的治疗措施；其他措施包括：药物治疗、TIPS和血液净化治疗。对急性肝功能衰竭所致的肝肾综合征，在积极保肝、促进肝细胞再生的同时，应采取血液净化治疗度过急性肝功能衰竭危险期，使肾功能得以恢复。由于1型肝肾综合征预后极差，积极治疗通常适用于有条件行肝移植的患者。