纵隔纤维化的治疗方法

肺癌11 问题十一：哪些类型肺癌适用于做纤维支气管镜? 回答十一：

基于病理组织学诊断对肺癌的重要意义，以及在临床选择治疗方案及预测疾病转归中的作用，故应尽可能得到病理学的诊断。中心型肺癌若无特意禁忌症(如心力衰竭、严重心律失常等)均应做支气管镜检查。

支气管镜可深达至段支气管，并易于活检及刷片，明确病理和细胞学诊断，并可以较全面地了解肺段和段以上支气管集气管粘膜的情况，确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。部分病人经支气管镜检查后有少量咯血，经内科治疗即可控制，不必害怕。 肺癌12 问题十二：哪些病人宜做经皮穿吸活检，有无危险性，可否引起扩散转移? 回答十二：

对于那些纤维支气管镜不能达到的周围型近胸壁肺癌病灶，或影像学表现有局部胸膜侵犯病灶(增厚、快影)，应根据病灶位置采取细针(直径小于2毫米)经过皮病灶活检。

一般在胸部X线、CT或B超引导下进行定位，可避开大血管和重要器官，活检安全性强、成功率高，有经验的医生，阳性率可超过95%，但偶尔可伴有咯血、局部肺出血、气胸，但一般症状较轻，无需特殊处理。患者再做检查前应作血常规、血小板、凝血实验等检查。体质较弱，有严重心肺功能不全、肺大泡、血管性疾病或血液病者不宜做肺穿刺活检。由于穿刺造成肿瘤种植扩散的报道极其罕见。 肺癌13 问题十三：为什么有些病人要做纵隔镜和胸腔镜检查? 回答十三：

疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难以确定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，应作纵隔镜或胸腔镜检查。

纵隔镜检查首先可以确诊纵隔性肺癌，并可除外其他恶性肿瘤如淋巴瘤等，或某些良性疾病如纵隔结核，结节病等;其次当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结转移肿大时，影像学难以确定它们的性质，转移还是炎性反应增大?经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别判断。故纵膈镜检查对明确诊断、局部分期以及对症治疗方法选择均极为重要。

对某些采用细针喘息活检以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，除获取组织学诊断外，还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者还可进行松解术，故有一定的治疗作用。还可进行纵隔淋巴结活检以明确诊断。此外，某些肺癌经过治疗后其他病灶均消失，唯有淋巴结肿大，是残留病变还是已纤维化的淋巴结?也可作纵膈镜以确定其性质。 肺癌14 问题十四：何谓纵膈镜检查? 回答十四：

肺癌患者纵隔淋巴结受累与否是决定手术的关键，也是影响预后的重要因素，确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的唯一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作，甚至是相当危险的操作，有其一定的适应症。

纵隔镜检查的用途有： (1)各种活检手段未能明确病理诊断时用于获得活组织检查。

(2)用于确立N2的分期。某些局部可达完全切除的T3甚至T4病变，若N2阴性手术可达很好的疗效，若N2阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同，纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天，作为是否继续手术的指导而进行，也可仅为获取活组织而单独进行。 肺癌15 问题十五：什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌，为何说小细胞肺癌是全身性疾病? 回答十五：

根据肺癌的生物学行为(生长、侵犯及转移速度和范围)以及对化疗药物和放射治疗的敏感性，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型(小细胞肺癌、鳞状上皮癌，小细胞肺癌、腺癌，小细胞肺癌、大细胞癌)。而非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌鳞癌、腺癌。

一般小细胞肺癌生长快，增长一倍的时间为21到30天，局部侵犯极远处转移发生早而广泛，一般对化疗及放疗敏感，临床近期疗效相对较好，但易复发和(或)转移。早在20多年以前已公认小细胞肺癌(SCLC)为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗，，如术前或放疗前全身化疗(新辅助化疗)，术后或放疗后化疗(辅助治疗)，IV期以化疗为主，转移部位如脑及某些骨转移部位可行姑息性放疗等。