抑郁发作中的躁狂不可忽视

◎ 深圳特区报记者 刘一平 通讯员 邵春晓

“老夫聊发少年狂，左牵黄，右擎苍。”这句诗词表达了非凡的英勇气质以及为国家效命的深切意愿。不过，如果在生活中真的有人再三“聊发少年狂”，表现出的状态与他平常的一贯个性相差甚远，就要注意了。深圳市康宁医院情感障碍科主治医师毕建强指出，倘若从心理学的角度去看待这样的异常行为，也许会有不同的解读，因为在精神医学的诊断体系当中，有个疾病为“双相障碍”，即俗称的“躁郁症”。

1

双相障碍既有抑郁发作也有躁狂发作

“双相障碍”是一种什么样的心理疾病？毕建强解释说，“双相障碍”即在疾病的发展过程中，既有抑郁发作、也有躁狂发作。当抑郁发作时，整个人情绪低落、不开心、兴趣减退、悲观消极、对未来没有希望、对自己失去信心、悲观厌世；但在躁狂发作时，整个人则显得情感高涨、兴趣广泛、对自己充满信心、对未来充满希望、活动增多、安静不下来等。这两种表现就像几乎完全相反的两极，却在同一个人身上交替呈现，如一段时间出现抑郁，一段时间又反复出现躁狂，形成了“双相障碍”。

也许有人会认为，不是单纯的抑郁，还会有很激情的表现，这样的状态岂不是很好？毕建强指出，的确，这样的状态有其好的一方面，比如工作效率提高、人际沟通能力增强等，但同时，严重的躁狂发作也会造成不良的后果。比如躁狂发作时会爱管闲事、易发脾气，这些可能就会影响到人际关系等社会功能；躁狂发作时还会出现睡眠减少、精力过于充沛，从而造成机体的耗竭，也会给患者的身体健康造成不利的影响；另外，频繁的情绪波动，也会给患者的心理功能造成破坏性的影响，以至于患者不能恰当地评估自己的情绪状态，并拒绝治疗。

只见抑郁不见躁狂， 给患者带来不少困难

因为反复发作的抑郁，患者张先生来到精神专科医院就诊，在之前的治疗中他曾服用过抗抑郁剂，但病情并未有明显好转。

经过心理医生的详细询问，张先生讲述了他的故事。他曾开过公司，但经营情况一直不好，经济压力很大，到了2008年，他的情绪低落到了极点，总是不开心，看到什么事情都觉得不如意，容易发脾气，对自己也失去了信心，睡得不好，体重也减轻了。当时他并没有去医院寻求帮助，而是随着经济形势的好转，同时在家人的关心、帮助下，情绪逐渐好转。

在2009年有一段时间，张先生特别容易发脾气，而且特别喜欢管闲事。有一次在大街上看到交警在查一辆车，他就主动上前与警察理论，因为他觉得警察做得不好。在理论过程中，因为他觉得交警并没有怎么理会自己，于是大发脾气，还动手推搡警察。类似的事情发生过不少，张先生说他先后5次被警察带到派出所处置。

不过，张先生并不认为他有躁狂，他认为那是正常的情绪状态，因此他都是在情绪低落的时候会去医院寻求帮助。服用抗抑郁剂不久，他就开始兴奋，话也多了起来，这时他觉得病情好了，就停了药。但一段时间后，又出现抑郁，再服药，然后又出现兴奋、话多的表现，情绪如此反复。

听完张先生的讲述之后，毕建强作出了诊断：双相障碍。但是张先生并不接受，他坚持认为，那些兴奋等各种表现是他的正常状态，他只是有时抑郁罢了。毕建强告诉他，他有间歇性的情感高涨、情绪不稳、易发脾气、行为冲动等，这些都是典型的躁狂特征，并且因为情绪的不稳，导致他极易与人发生冲突。因此建议张先生应该接受心境稳定剂治疗。在医生的反复劝说下，张先生最终将信将疑地接受了治疗方案。

2

3

忽视躁狂的治疗将导致 心境不稳定，影响康复

“张先生有明确的躁狂及抑郁发作，但自己并不这么认为。”毕建强指出，这就是所谓的“当局者迷，旁观者清”，因此作为精神科医生，需要冷静思考，从“抑郁发作”中识别出“躁狂”。因为躁狂往往会被抑郁所掩盖、被忽视，当情绪变得高涨（其实是躁狂发作）的时候，很容易被认为是情绪好转为正常。毕建强告诉记者，国内外的一些研究表明，双相障碍患者从起病到接受系统的治疗，平均延误时间为7.5年。

毕建强特别指出，因为情绪的不稳定，也给治疗带来了困难。特别是在服药依从性上，许多患者在躁狂发作时，因为认为自己根本就没有“病”，不需要药物治疗，因此常中断服药，导致病情加重。病情如此反复，患者的心理功能也受到了严重的影响；同时，看到患者病情总在波动，家属也会对治疗丧失信心。因为不想被贴上“精神病”的标签，有些家属甚至还会私自将患者的药物减量、甚至停用。“然而这样非但不能帮助患者，反而只能让患者的病情趋于恶化。因为频繁的病情波动，会导致病情进一步演变成快速循环的发作，即抑郁及躁狂的频繁发作，甚至在短短一天之中就可以经历抑郁与躁狂。而病情一旦演变成快速循环发作，那治疗就更加困难！”

所以，作为患者的家属，一定需要去了解一些双相障碍的有关知识，并协同医生一起，帮助患者认识自己的病情，督促患者服药。

4

服用心境稳定剂联合心理治疗，是治疗的关键

毕建强介绍，国内外的一些流行病学研究表明，双相障碍的发病率大概在1.5%左右，因为双相障碍具有发病年龄小、病情复杂多变等原因，许多患者都没有得到及时有效的治疗。

“目前对于双相障碍的治疗，一线药物以心境稳定剂治疗为主，个别患者需要抗抑郁剂联合治疗。心境稳定剂具有抗抑郁及抗躁狂的作用，故在抑郁发作及躁狂发作时均有作用。”毕建强表示，双相障碍需要药物维持治疗，在恢复期，则需要结合心理治疗。“它可以帮助患者去除疾病所带来的羞耻感，让患者意识到，其实情绪的波动已经不是自己所能控制的，这并不是因为患者的意志不坚强，其实是躯体内在的改变所致。”通过心理治疗，患者可以认识自己的病情特点，掌握一些维持心境稳定的技巧，提高应对压力的能力，学会自我解压。

另外，还要对患者的家庭进行心理治疗，解决家庭间存在的冲突，提高家庭成员对患者的支持能力，帮助患者摆脱双相障碍给其带来的困扰。“在治疗过程中，患者、医生及家庭组成一个稳定的治疗联盟，保证治疗的顺利进行，也是患者痊愈的重要保障。因此，对于双相障碍的治疗需要多方面、多维度进行，药物和心理治疗均必不可少。”