乙状窦血栓性静脉炎中医治疗诊断方法

据统计300例次乙状窦感染中左右侧发生率之比为1:3，可能与右侧乙状窦较大、距鼓窦、鼓室较近有关。

中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，首先引起乙状窦周围炎、乙状窦周围脓肿，继而窦壁受累，形成乙状窦静脉壁炎，窦壁内膜变粗糙，该处血流缓慢，血液中的纤维素、血小板及红细胞粘附于窦壁上，同时病损窦壁可释放凝血质，在其作用下，逐渐形成窦壁血栓。病变发展则血栓扩大，完全堵塞窦腔称闭塞性血栓。乙状窦内的血栓逐渐增大，可向上、下两端扩展，向上可达岩上窦、岩下窦、矢状窦、海绵窦及大脑皮层静脉等；向下延伸至颈静脉球及颈内静脉。如细菌侵入血栓而致感染化脓时，则血栓中心部液化，形成乙状窦脓肿，严重者窦壁坏死，甚至可引起大出血。如果带菌的栓子脱落，可随血流向全身播散，引起远隔器官的化脓性疾病及脓毒败血症。乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎及小脑脓肿等。如感染得到控制后，血栓机化，以后可因血管新生，窦腔可重新贯通。血栓可以发生在病灶区的乙状窦段，但更多见的是好发在横窦的窦汇端。

证候：寒热往来，发如疟状，寒战时周身疼痛不适，高热时口渴饮冷，蒸蒸汗出。并见耳内疼痛，流脓或臭，患侧头痛，耳后及枕后疼痛，颈侧有条索状肿块，压痛明显。伴心烦欲呕，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

辨析：①辨证：以寒战、高热、头痛、身疼，耳痛，流脓，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。②病机：邪犯少阳，正邪交争，故寒热往来，发无定时；邪胜则寒战，正胜则发热，兼热入阳阴则口渴饮冷，蒸蒸汗出；肝胆之经由耳后入耳中出走耳前，邪犯少阳，循经上攻于耳，故见耳内疼痛，流脓；少阳经脉循人身之侧，血热瘀阻少阳，故偏头痛，耳后及枕部疼痛，颈侧疼痛且有条索状肿物；少阳胆热上蒸，故心烦欲呕，口苦咽干，脉弦数。

1．全身症状：表现为脓毒血症状，发热是普遍存在的、有时是唯一的症状。弛张型热最常见，先有畏寒、寒战，继之高热，体温可达39C～40C以上，数小时后大量出汗，体温降至正常，症状缓解，上述症状每日可发作1～2次，颇似疟疾。发热期间病人一般情况尚好，神志清楚，可有欣快感。少数病人表现为稽留型热。由于抗生素及肾上腺皮质类固醇的应用，部分病人可仅有中低热或不发热。病期较长者，可出现精神萎靡、消瘦及贫血等。小儿患者高热时可出现抽搐、惊厥、呕吐及腹泻等。

2．血栓扩展症状：血栓影响颅内静脉回流，可引起颅内压增高，出现相应的症状和体征。血栓向颈静脉孔扩展，因第Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ颅神经受压，引起颈静脉孔综合征，出现吞咽困难、发音障碍及心跳过缓等，栓塞波及到乳突导血管，引起Greisinger征，即乳突后区肿胀、压痛。血栓向下蔓延至颈内静脉时，胸锁乳突肌前缘深面出现压痛或触及条索状物。颈内静脉血栓可压迫交感神经节引起颈交感神经麻痹征（Horner综合征)。血栓向岩上窦蔓延，达中央回下部的大脑静脉时，则可引起面肌及上肢瘫痪。岩下窦血栓的压迫可致同侧外展神经瘫痪。血栓蔓延至上矢状窦者，可发生局限性癫痫、偏瘫等。血栓发展至海绵窦者，则有眼球固定、突眼、视力减退等。

2．乙状窦探查术：正常的乙状窦呈蓝灰色、光滑、触之柔软有弹性，穿刺有回血。手术发现如为单纯乙状窦周围脓肿，可扩大破坏的乙状窦骨板或凿开骨板至正常窦壁暴露为止，清除窦周围的感染病灶，引流脓液。如乙状窦窦壁出血、僵硬、增厚，表面覆有肉芽，或窦壁表面呈暗红色、触之无弹性，易出血，需行乙状窦穿刺术，如有回血，则示无栓塞形成，如无回血，表明已栓塞，一般不必切开窦壁取出血栓。窦壁肉芽多主张不必搔刮，或轻轻搔刮，但不可损伤窦内壁。经清除病灶及抗感染治疗，绝大多数患者可获痊愈。如果中耳乳突及乙状窦周围病灶已清除，脓毒血症病情未见改善，抗感染治疗无效，或乙状窦穿刺有脓，应行乙状窦切开探查术，将两条碘仿沙条分别填塞于乙状窦上下膝部与骨板之间，封闭窦腔上下两端，消毒后以尖刀作一小纵行切口，进行探查，如仅有血栓，可待其机化，不予触动。如为脓栓，应小心去除，且勿伤及内壁，直至乙状窦上下两端均有鲜血流出为止，再以碘仿沙条填塞压迫止血，10～14天后取出。

3．颈内静脉结扎术：一般认为，血栓扩展至颈内静脉，颈部红肿压痛，并有脓肿形成，需行颈内静脉结扎术。但多数学者认为，颈内、外静脉侧支循环丰富，结扎不能防止炎症扩散。对已并发脑膜炎或脑脓肿者，反可因血液逆流而导致感染扩散，故目前很少采用。

1．抗感染治疗：采用广谱抗生素及抗感染药物的联合应用控制感染。多应用氯霉素、头孢菌素类，如头孢哌酮（赛必欣)、头孢他啶（复达欣)，喹诺酮类，如环丙沙星（悉复欢)等，待细菌培养及药敏报告后，再选用适当药物。