海绵窦血栓性静脉炎

海绵窦血栓性静脉炎

【疾病概述】

海绵窦血栓性静脉炎，为一严重的并发症，虽然发病率低，但死亡率甚高，过去高达90％以上，自磺胺类药和抗生素问世以后，预后明显提高。

【海绵窦血栓性静脉炎病理】

引起海绵窦血栓形成的机制，视病因及感染径路而异。由眼部静脉感染者，因血流顺向，可由细菌或带菌血栓随血流进入海绵窦内，先发生脉管炎，内皮脱落，继之因血液停留而形成血栓。如感染来自岩上、下窦，虽血流逆向，但因远端阻塞，血液到达阻塞部分后，再反流，此时即将细菌或血栓送至海绵窦内停留。由邻接部位来的感染，先发生脉管外膜炎，渐次侵入内膜，发生血栓。

【海绵窦血栓性静脉炎病因与发病机制】

【病因】

1.头面部化脓性病灶所并发，尤以面部及外鼻疖肿为多见，故其致病菌多为金黄色或白色葡萄球菌。由中耳炎或其他病引起者，则病菌不定。

【海绵窦血栓性静脉炎诊断要点】

诊断要点概述

根据病史、体征及眼部静脉阻塞的典型症状，眼部症状先发生于一侧，迅速发展至对侧，故易确诊。但应与眼眶蜂窝织炎区别。脑脊液检查对诊断有很大帮助。脑脊液中可见大量红细胞和白细胞，血液培养可确定是否有败血症，亦可作为诊断依据之一。此外，对缓慢发生眼球突出的诊断比较困难。须与恶性突眼症、颈内动脉海绵窦瘘等相鉴别，后者有搏动，且于压迫颈内动脉时，搏动消失。

临床表现

1.原发灶症状由鼻疖或上唇疖肿引起者，先有鼻侧及颊部红肿及疼痛等，继之出现典型的眼部症状。因耳病引起者，先有乳突部肿胀及压痛，继发生侧窦或横窦血栓症状。其他由口、鼻及咽腔病所致者，亦各有其相应的临床症状。

2.静脉回流障碍症状海绵窦管腔已为血栓完全阻塞时，首先出现眼部静脉的循环障碍，发生典型的眼部症状，如视力减退或消失，眼睑下垂、肿胀、眼球突出和运动障碍，结膜水肿及淤血，角膜混浊或溃疡。眼底检查可见视乳头水肿和视网膜静脉淤血。此种眼部症状，先发生于原发灶同侧，在1~2d内对侧亦出现。发生眼症状的机制，除静脉血回流障碍外，亦可由于颅神经麻痹或炎症扩展至眼眶内引起。若因耳病引起者，多先发生侧窦或横窦的血栓，于腰椎穿刺时，压迫病侧颈内静脉，脑脊液压力不升高。若已波及乳突导血管，则出现乳突部肿胀及压痛。

3.败血症症状由于细菌进入血液，发生寒战、头痛及呕吐，同时出现弛张型高热、出汗、脉搏频数、呼吸急促等败血症症状，迅即衰竭。血行传染可发生身体远处的化脓性炎症，如支气管肺炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。血液中白细胞明显增多，中性白细胞增加，淋巴细胞减少。细菌培养常为阳性。

4.压迫症状因窦腔炎症肿胀，使视、动眼、滑车及外展等颅神经受压迫，发生视力减退或消失等症状。若影响三叉神经第一支，则可发生眼痛、怕光、流泪及前额窦部疼痛。严重者使神经麻痹，出现角膜反射及眼周围知觉消失。若压迫三叉神经第二支，则有同侧上颌部疼痛。

5.其他症状感染不能控制，炎症可波及岩上窦、岩下窦和大脑中静脉等。发生其他静脉窦栓塞、脑膜脑炎、脑脓肿等。此时脑脓肿症状常被其他症状所掩蔽，应特别注意

【海绵窦血栓性静脉炎治疗概述】

药物治疗

1.控制感染应用青霉素静脉点滴，800万U/d，若致病菌为有耐药性的葡萄球菌，可用二甲苯钠青霉素或苯甲异恶唑青霉素，合并其他细菌感染者，须同时用多种抗生素治疗。对厌氧菌感染，可用甲硝唑静脉点滴。有脑膜炎者，可在鞘内注射，但用药浓度不可太高，青霉素浓度不可超过1ml含1 000U。

2.去除病灶由鼻窦炎引起者，行鼻窦根治术；乳突炎引起者，行乳突根治术；但对面部疖肿，则须待局限化后再慎重切开引流，以免细菌再度进入血流内。海绵窦已形成脓肿时，可作引流治疗，方法是在内眦直上7mm，沿眶内侧壁稍向下，与水平线成15°角，刺入约5cm，即达海绵窦最前端，此时针尖位于视神经的下方。如抽出脓液即证实为脓肿，局麻下于眼球内上方结膜穹窿部做小切口，沿眶内壁向眶尖行钝性分离，深约4cm，即进入脓腔，排出脓液，置入引流条。每日扩开脓道，以助排脓。

3.防止血栓扩散文献中有应用各种抗凝血剂的报告。但抗凝血剂仅可防止血栓继续扩大，对已形成的血栓并无影响，所以在早期应用始有效果。且应用不当，反而引起危险的出血现象，故须慎用，并须每日化验凝血时间。常用者有肝素，其作用为阻止凝血酶原转变为凝血酶，并消除血小板的凝集作用。剂量为500U，1/3~4h静脉内滴入，25~30滴/min。或10 000~12 000U/24h，加于5％葡萄糖1 000ml中静脉点滴。

4.支持疗法可按具体情况决定，如输液、输血、大量维生素等，并注意维持电解质和酸碱平衡。