新生儿窒息与缺氧缺血性脑病

新生儿窒息系指胎儿或新生儿在出生前、出生时或出生后由于各种原因引起缺氧缺血，产生低氧血症和酸中毒。窒息的本质就是缺氧，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿缺氧，它可以出现于妊娠的任何时期，但大多数发生在产程开始之后。引起新生儿窒息的原因很多，如母亲本身的因素（妊娠高血压疾病、急性失血、严重贫血、心脏病、肾脏病）；子宫脐带的因素（多胎、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全等、脐带绕颈、打结、脱垂）；产时的因素（产程延长、羊膜早破、头盆不称；臀位、产钳，母亲用麻醉、催产药）；胎儿本身的因素（早产、宫内生长迟缓、先天畸形）等。因此，新生儿窒息并非都是产科医师生的责任，很多情况是由于母亲或胎儿自身的问题所造成。要防止窒息的发生，孕妇应做好孕期的保健工作，学会自己数胎动，并定期进行产前检查，以便及时发现问题，及时处理。新生儿窒息后可并发多脏器功能损害，如胎粪吸入综合征、缺氧缺血性脑病、颅内出血、缺氧性心肌损害、肠道损害和肾脏损害等，因此重度窒息儿复苏后必须严密监护，发现有异常症状应及时给予处理。

Apgar评分是1959年由Apgar医生提出的用于评估新生儿出生时情况（如呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等）的评分系统，可判断新生儿娩出时是否有窒息和窒息程度。Apgar评分仅表明出生时的情况，目前认为不能单用其来诊断窒息，还需与其他指标结合起来综合判断。

根据Apgar评分，7分以下诊断窒息，但是Apgar评分并非绝对准确，早产儿肌张力较低，反射也较差，Apgar评分可以较低；妈妈在分娩过程中用过麻醉镇静剂，宝宝在宫内受到抑制，出生时Apgar评分也可较低；又如宝宝本身神经发育有问题，出生时Apgar评分也可较低；但是，这些情况都不是窒息。所以，Apgar评分低并非一定都是窒息。

虽然新生儿窒息是缺氧缺血性脑病的一个主要的原因，但并非所有但窒息儿都会发生缺氧缺血性脑病。目前，由于产房复苏工作做得很好，绝大多数的窒息新生儿都能很快恢复正常而不发生缺氧缺血性脑病，只有少数的孩子因缺氧程度较重或缺氧时间太长，才会发生缺氧缺血性脑病。

根据病情轻重缺氧缺血性脑病可以分为三度。轻度：常在出生24小时出现过度兴奋，对刺激反应过强，肢体颤动，睁眼时间长等，3～5天后这些症状减轻或消失，很少有后遗症。中度：出现意识障碍如嗜睡或淡漠，反应迟钝，大约有一半出现惊厥，肌张力差，1～2周可逐渐恢复，如症状仍不消失可留有神经系统后遗症。重度：在生后即处于浅昏迷，深浅反射消失，肌张力低下，反复惊厥，呼吸不规则，死亡率高，多在生后一周内死亡。存活的病儿往往留有神经系统后遗症，如智力差，运动功能障碍或癫痫等。

此病预防的关键是防止窒息缺氧。因有一部分窒息缺氧是发生在宫内，故母亲怀孕期间应定期到医院作产前检查，发现问题及时治疗。产程中加强胎儿监护以便及时发现胎儿宫内窘迫并进行处理，必要时尽快结束分娩。生后有缺氧应及时纠正以免引起脑及其它脏器损伤。

严重缺氧缺血性脑病的病儿由于脑损伤可引起运动障碍和智力障碍后遗症，但是，并非所有的缺氧缺血性脑病患儿都会发生后遗症。根据临床表现，新生儿缺氧缺血性脑病可以分为轻、中、重三度，轻度缺氧缺血性脑病的患儿一般不会引起后遗症，中度缺氧缺血性脑病的孩子也只有部分孩子会发生后遗症。因此，对于已经发生了窒息的孩子的家长也不要过于悲观，应积极配合医生进行治疗。

另外，新生儿脑尚未发育成熟，有很大的可塑性，损伤部位的功能可通过代偿得到恢复，故患儿出院后应定期到医院随访检查，在医生指导下进行早期干预，如对病儿进行抚触、被动运动及视听刺激等，可使损伤的脑细胞得到代偿，从而预防或减轻后遗症的发生。