暴露性角膜炎

暴露性角膜炎

暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。角膜暴露的常见原因有：眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、上述源性上睑滞留或闭合不全。此外棉神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病。治疗方法是先尝试用药物的治疗。

一 概述

暴露性角膜炎（exposure keratitis）常见于睑裂闭合不全的各种病变，致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤。

暴露性角膜炎病变多位于下1/3的角膜。初期角膜及结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成。继发感染时，出现化脓性角膜溃疡。

二 症状

1 症状：由于角膜表面的暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上角膜皮角质变性，伴有基质浸润混浊。假如睑裂闭合不全的程度较轻及由于闭眼时眼球上转关系（Bell现象），只有三分之一或更少的一部暴露出来，则角膜损害亦局限于该部，因角膜知觉减少，对异物的侵袭不能反射阻挡，故易损务，甚至继发细菌和真菌的感染。

在眼睑关闭不全的情况下，暴露的角膜表面因液体蒸发液体蒸发的加速而变干燥，导致严重的浸润和溃疡，这种病无继发感染，一般仅呈灰白色调，不会有急剧的改变，亦无化脓现象。

2 并发症：若治疗不及时或处理不当，可致黑睛溃破，黄仁绽出，形成蟹睛病恶候，即角膜溃破、虹膜脱出，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。

三 诊断

1 结合病史，选择一般角膜视诊、照影法和Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。

2 有眼睑闭合不全及其原发病的相应表现。

3 暴露部分的角膜上皮干燥、剥脱，基质浸润混浊，形成溃疡。

4 如有继发感染则病情加剧，可引起前房积脓，角膜完全破坏。

四 治疗

治疗原则

1 关键问题在于立即消除闭合不全的现象，轻度闭合不一，白天戴用适当的防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗生素眼膏即可。

2 解除眼睑闭合不全的病因，对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，一时难以改善者，可考虑作永久性睑裂缝合。

3 全身性疾病：除请有关科室协助治疗外，可考虑眶减压术。

4 预防感染：一旦发生细菌或真菌感染时，应立即按照有关炎症处理，万不可延误治疗时机，否则将造成严重的后果。

5 治愈标准：溃疡愈合，角膜干燥消失，原发病已去除。

6 好转标准：原发病虽未缓解，但溃疡愈合，角膜干燥减轻。

药物治疗：

1 滋润药水和药膏。

2 抗生素(如果角膜表皮损的话)。

3 隐形眼镜。

4 自体血清的眼药水--用病人自己的血液提炼出来的，不是每一间医院都有，这是用尽所有方法后还不行的方法，成功率因人而异。

手术治疗：

1 羊膜移植。

2 眼皮闭合手术--分暂时性和永久性两种。

五 预防

暴露性角膜炎病患者因角膜暴露，极为不适。要在治疗原发病的同时，随时注意防止角膜乾燥，如在睡眠前，一定要涂大量的抗菌素眼膏，防止角膜乾燥和感染。必要时医生可以将眼睑暂时缝合，既在睑裂中央留缝隙看东西，又保持了角结膜湿润。

六 保健

多吃些对眼睛有好处的食物，像富含维生素A、B、C的食物。多吃水果蔬菜海产品。少吃甜食。吃动物的肝脏，喝菊花茶和绿茶对眼睛有好处。清淡饮食，不宜进食酒、刺激性及坚硬的食物，保持大便通畅。洗头时要避免污水流入眼内。

眼睛的视网膜中储存有相当多量的游离维生素B2。维生素B族缺乏，会导致眼睛畏光、流泪、烧疼及发痒、视觉疲劳、眼帘痉挛。含维生素B族丰富的食物有全谷类、肝脏、酵母、酸酪、小麦胚芽、豆类、牛奶(维生素B2)、肉类(维生素B1，烟碱酸)。