单纯疱疹病毒性角膜炎介绍

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSV），简称单疱角膜炎，是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病的首位，近年还有增多趋势。常发生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、疟疾等热性病后。任何年龄均可发生。原发感染多发生于6个月～2岁婴幼儿或年轻人。约70～90%成年人血清中可查到抗体。一般为单眼发病，少数可双眼同时或先后发病。

病理

HSV是一种常感染人的DNA病毒，分为Ⅰ型（HSV-1）和Ⅱ型（HSV-2）。HSV-2比HSV-1毒性强，HSV-1比HSV-2感染严重。大多数眼部疱疹感染由HSV-1型引起；HSV-2的感染部位主要是生殖器，偶尔也引起眼部感染。

人的原发性HSV-1感染，常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表(头、面部皮肤和粘膜)发生单疱感染。HSV从感染的上皮组织到达受感染组织的感觉神经末稍，沿神经轴突进入感觉神经节的细胞体内，HSV的染色体随之进入神经元的细胞核，以潜伏状态存留下来。当机体抵抗力下降或受刺激时，潜伏在神经节内的病毒可活化，沿神经轴突逆行到感觉神经末稍，引起复发感染。

临床表现

1．原发感染：常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎，不到10%的患者发生角膜基质炎和葡萄膜炎。

2．复发感染：包括树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死性角膜基质炎等。感染的病毒株及机体的遗传体质，与疾病类型及复发的严重程度有关。

（1）树枝状和地图状角膜炎：

树枝状角膜炎：发病急，常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝状疱疹。

地图状角膜炎：树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。溃疡面积扩大。边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。由于细胞浸润和水肿，角膜基质明显增厚，后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。常合并虹膜睫状体炎，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。

（2）角膜基质炎：盘状角膜炎（盘状角膜水肿）是角膜基质炎的典型类型。表现为角膜知觉消失，视力明显减退，角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。

治疗

使用抗病毒滴眼液和眼膏。树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素，否则可导致感染扩散。对盘状角膜炎，应在使用糖皮质激素的同时，联合高效的抗病毒药物。

检查1 荧光抗体染色技术 取病变区的感染细胞或房水细胞，直接用荧光抗体染色检查，在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色，能在1～2小时作出快速诊断。由于标记荧光抗体有型的特异性，故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒。

2 病毒分离 是本病最可靠的病因诊断，采用的方法有：

3 刮取物接种兔角膜，有一定诊断价值，但经济代价较高。

4 细胞学检查 取角膜、结膜或眼睑水泡的刮取物作HE染色检查可发现有多核巨细胞，核内包涵体及风般样上皮细胞。此法仅能证实病毒感染，而不能区分是否HSV感染。

5 电镜检查 可在感染的细胞内查到病毒颗粒。本法快速简便，但不能与带状疱疹病毒相区别。

6 血清学检查 取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定，若上升4倍以上即可确诊。本法仅适用于原发感染者，继发感染者在发病前血中已有较高的中和抗体，故临床应用价值不大。

7 免疫功能状态的检查 包括体液免疫血清（免疫球蛋白）和细胞免疫的检查，尤其是后者越来越受到重视。采用的方法有：玫瑰花结试验、淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验。

8 其它方法 荧光素通透系统数是一种新的诊断方法，将荧光素电离子导入眼后18小时，用荧光计测量房水内含量，对了解角膜上皮及内皮的功能有一定价值，特别是对变性疱疹更具有诊断意义。