急性卡他性结膜炎

疾病分类：眼科疾病 -急性卡他性结膜炎

一、概述

急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）俗称“红眼”或“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。其主要特征为结膜明显充血，脓性或黏液脓性分泌物，有自愈倾向。该疾病的病因：

常见的致病菌为肺炎双球菌kochweeks杆菌，流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌也可见到，后两种细菌平常可寄生于结膜囊内，不引起结膜炎，但在其他结膜病变及局部或全身抵抗力降低时有时也可引起急性结膜炎的发作。细菌可以通过多种媒介直接接触结膜，在公共场所、集体单位如幼儿园、学校及家庭中迅速蔓延，导致流行。特别是在春秋二季，各种呼吸道疾病如流感、鼻炎盛行，结膜炎致病菌有可能经呼吸道分泌物传播。

二、临床表现

1.症状：自觉患眼刺痒如异物感，严重时有眼睑沉重、畏光流泪及灼热感。有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时性视物不清，冲洗后即可恢复视力。由于炎症刺激产生大量黏液脓性分泌物，患者早晨醒来时会发觉上下睑被分泌物粘连在一起。当病变侵及角膜时，畏光、疼痛及视减退等症状明显加重。少数患者可同时有上呼吸道感染或其他全身症状。

2.表现：检查时可见眼睑肿胀，结膜充血呈鲜红色，以睑部及穹隆部结膜最为显著，严重的结膜表面可覆盖一层易于揉掉的伪膜，所以又称伪膜性结膜炎；球结膜不同程度充血水肿，失去透明度。角膜与结膜表面、睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖。如果是kochweeks杆菌或肺炎双球菌感染，可出现结膜高度充血水肿并伴有散在性小点片状出血。角膜并发症主要是由kochweeks杆菌引起，表现为卡他性角膜边缘浸润或溃疡，病变开始呈浅层点状角膜浸润，位于角膜缘内侧，以后浸润互相融合，形成弓形浅层溃疡。痊愈后可遗留云翳。

发病3～4日，病情即达高潮，随即逐渐减轻，10～14日即可痊愈。由kochweeks杆菌和肺炎双球菌感染引起病情较重者，有时伴有全身症状如体温升高及全身不适等。症程可持续约2～4周。常双眼同时或相隔1～2日发病。

3.并发症：病情较重者可出现结膜下出血。肺炎球菌、流感嗜血杆菌Ⅲ型（Koch-Weeks杆菌）所致结膜炎，可在睑结膜表面覆盖一层假膜。流感嗜血杆菌Ⅲ型感染处还可并发卡他性边缘性角膜侵润或溃疡。

三、医技检查

根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断。结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Gimsa染色，可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。为明确病因和指导治疗，对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿，以及治疗无效者，应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。

四、诊断依据

1.发病急，多双眼同时或先后发病，常有接触史。

2.初起时患眼发痒、发干、有异物及烧灼刺痛感，有时因分泌物多而感到视力模糊。

3.分泌物多为黏液或黏液脓性，可粘着睑缘及睫毛，晨起时封闭睑裂。有时睑结膜表面有假膜形成，应与白喉杆菌引起的膜性结膜炎的真膜相鉴别，前者易用镊子剥离，后者则不易，如强行除去可露出其下方的溃疡面。

4.结膜充血，以睑结膜及穹窿附近之结膜最显著。病重者眼睑肿胀，球结膜水肿，并可伴有点状或片状出血。

5.常由科韦杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、链球菌和葡萄球菌引起。结膜刮片及细菌培养可证实。

五、容易误诊的疾病

在大流行时期诊断不难，但在流行初起时或散发病例，如不注意，可与细菌或其他病毒引起的结膜炎相混淆。现将几种主要的急性结膜炎列表鉴别

几种常见的急性结膜炎鉴别要点