胸膜间皮瘤中医治疗诊断方法

本病可分成两种临床类型。

1.局限型胸膜间皮瘤:多发生于脏层胸膜(70％)。肿瘤结节大小不等，小自钱币，大至占据一侧胸腔的大部，质地坚实，包膜完整。常钉瘤蒂与原发部位的胸膜相连。外观颇似纤维瘤或纤维肉瘤，呈灰黄色，由梭形细胞和胶原纤维束交织而成，可发生玻璃样变和钙化。

2.弥漫型胸膜间皮瘤：好发于壁层胸膜，无包膜，主要沿胸膜浸润扩张，常累及脏层胸膜、心包和纵隔，并可转移至肺、肝脏。多伴有大量粘稠的浆液和浆液血性胸液。其中含有较多透明质酸。患侧胸膜呈骈胝样或粗大结节样增厚。增厚的胸膜将胸膜腔大部充填闭塞。切面呈斑纹样，有出血和坏死灶或囊性变。镜检有上皮样组织排列成乳头样或腺管样，也可形成肉瘤样变，或两者兼有的组织结构。

局限型起病隐匿，早期多无症状。部分患者可有钝性胸痛、咳嗽和气急、杵状指、肺性肥大性骨关节病等。体征大多无异常。肿瘤较大者，X线表现孤立性圆形或椭圆形密度增高的阴影，有时可呈分叶状。

弥漫型常有胸痛和进行性气急。胸痛较剧，呈持续性，一般镇痛剂难以缓解。若病变位于膈胸膜，则有同侧肩胛区或上腹部疼痛。位于纵隔胸膜，则可有胸骨后胀痛。如病变广泛且伴有大量胸液，患者呼吸短促，频率增加。此外，可有干咳、低热、体重减轻等症状。患者胸廓活动受限，叩诊呈浊音，呼吸音减低。X线表现为凹凸不平波浪状或驼峰状密度增高阴影；大量胸腔积液时呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位，胸液吸收后患侧胸廓可收缩凹陷。

胸膜间皮瘤应与包裹性胸腔积液、转移性癌性胸腔积液、周围型肺癌等相鉴别。必要时可作下列检查。行人工气胸后作切线投射X线摄影可见壁层胸膜上凹凸不平的结节样阴影，可与一般炎症后的胸膜增厚相区分；有大量胸液时，可抽液作脱落细胞检查和透明质酸测定；必要时在X线或B型超声引导下定位作针刺胸膜活检。若选位得当，阳性率可达50％—60；胸腔镜检查，可直接窥见结节形态，并直接钳取瘤组织，阳性率可达80％—90％；纤支镜作胸腔检查，可环视肺尖、肺底和肺根部的纵隔胸膜，方法简便、安全，阳性率亦高；X线计算机体层摄影(CT)可确定胸膜增厚的程度和病变累及的范围，并可鉴别胸膜病变和周围型肺癌。