慢性便秘的诊治

慢性便秘的治疗1．一般处理 帮助患者充分认识导致便秘的因素，解除患者对排便过度紧张的心理负担。建议增加饮水量和体力活动量，指导患者养成良好的排便习惯。

2．膳食纤维和膳食纤维制剂 便秘者需要更多的纤维素维持大便的体积和肠道传输功能。可补充膳食纤维制剂，如麦麸、甲基纤维素等。应注意大剂量膳食纤维制剂可导致腹胀，可疑肠梗阻者禁用。

3．通便药 选用通便药时应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻剂。对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用液体石蜡等直肠给药，软化粪便。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

（1）容积类轻泻剂（膨松剂） 通过增加粪便中的水含量和固形物而起到通便作用，如欧车前。

（2）渗透性泻剂 包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇。不被吸收的糖类（如乳果糖）可用于轻度、中度便秘的治疗。盐类制剂（如硫酸镁）可使水份渗入肠腔，但应注意过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者应慎用。聚乙二醇能有效治疗便秘，且不良反应少。

（3）刺激性泻剂 包括酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。此类泻剂易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性。

4．促动力剂 莫沙必利能够增加肠道动力，因而对STC有较好的效果。

5．中药 某些中药（包括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状。

6．生物反馈治疗 适用于功能性排便障碍，从而建立正确的排便行为。

7．手术治疗 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。要掌握好手术适应证。手术治疗有一定的复发率。手术后应给予必要的药物治疗。