恐怖性焦虑障碍

症状体征:其他症状

【疾病概述】

恐怖症或称恐怖性神经症,是以对某种特定的事物或情境引起强烈的、持续的和不合理的恐惧为特征，常伴发回避行为,恐怖症的患病率缺乏确切的统计。据国外资料患病率约为6‰，多见于青少年,社交恐怖症男女相等，广场恐怖症和特殊恐怖症以女性多见。

【恐怖性焦虑障碍症状】

一、恐怖性障碍分：场所恐怖(广场恐怖)、社交恐怖(社交焦虑)、特殊恐怖。

(一)、共同的临床特征是：

1.强烈的恐惧体验，这种恐惧由特定的客体或情境所引起。

2.恐惧时伴有明显的植物神经症状，如心悸或心慌、出汗、震颤或发抖、头昏、恶心等。

3.预期焦虑：是在即将面对恐惧客体或进入恐惧的情境之前所出现的焦虑，主要表现为担心会头昏、心慌、及做的不好或出丑。

4.对恐惧客体或情境的极力回避，恐怖性障碍的病情加重主要是回避行为和预期焦虑恶性循环的结果。

5.对病情都存在自知力，知道恐惧和担心不合理、不必要，但又无法自控。

6.这种恐惧给患者带来了明显的痛苦，且妨碍其工作、生活和社会交往。

(二)、各种恐怖性障碍的特点：

1.场所恐怖，亦称广场恐怖:广场恐怖与惊恐障碍有密切的联系，大多发生在一次强烈的惊恐发作以后。所恐怖的对象主要为广场、拥挤的公共场所、闭室、高处和黑暗的地方，以及离家较远或难以立即逃离的场所。常为对多个场合的恐怖，如为1-2个场合则为单纯恐怖。面对这些场所有明显的头昏和将要失控的感觉。在有熟人陪伴时，焦虑会有明显减轻。与抑郁、强迫、人格解体等障碍的共病率显著高于其它恐怖障碍。

2.单纯恐怖性障碍:按照DSM-Ⅳ诊断标准，单纯恐怖分为五个类型：动物恐怖、自然环境恐怖、血液-注射-损伤恐怖、情境性恐怖和其它恐怖。

单纯恐怖的患者恐惧的来源有对恐怖事件、对象的危险的预期和对恐怖情境下自身反应危险的预期。动物恐怖、自然环境恐怖以前者为主，血液-注射恐怖则以后者为主。生理反应方面，动物和自然环境恐怖以血压升高、心率加快为多，而血液-注射恐怖以血压降低和心率减慢为主。从进化论的角度来讲，大多数类型的恐怖反应以心率增快、血压升高为主，这样有利于战斗和逃离。在严重损伤情况下，心率减慢和血压下降有利于最大限度地减少出血，保护生命。

3.社交恐怖:社交恐怖现又称社交焦虑障碍，是1985年由leibowitz提出的，其目的是引起公众对这种障碍的重视。以往认为这种障碍患病率很低，关键是只有那些表现为社交场合显著恐怖情绪的患者才被注意，而那些表现为习惯地回避社交和社交场合紧张、痛苦者，以及严重的躯体反应者被忽视了。有的表现为酒依赖者更难被想到与社交恐怖有关。有些患者则被认为是害羞的性格。

社交焦虑障碍的典型恐怖情境有：被介绍给别人，与上级见面，与异性见面中开始交谈时，约会，接电话，接待来访者，在被人注视下写字或吃东西，公开场合讲话，上公厕，在商店与人谈价或试穿衣服。

社交恐怖或社交焦虑障碍分为三个亚型：(1)广泛性社交焦虑障碍，表现为害怕各种社交和职业场合;(2)非广泛性社交焦虑障碍，表现为只对2或3种社交场合的害怕;(3)公共场合讲话恐怖，为特定的或独立的社交焦虑障碍。

社交恐怖的表现特征有：(1)脸红:几乎所有的社交焦虑障碍患者都有这一植物神经症状出现，或怕被人见到自己脸红，或认为自己的脸红己被他人看见，因而惴惴不安。(2)害怕与别人对视:患者或认为自己的眼睛的余光在窥视别人，或担心别人在审视自己、看出自己的紧张及迟钝的眼神。(3)害怕被别人批评或否定:这种情况是由于患者过低的自尊所致，如对自己的评价较低、自卑感重，对他人的批评或不好的评价过分敏感。(4)当他人面操作紧张:患者可表现为当面书写、做事、吃饭、解小便等紧张。

二、诊断

无论场所恐怖、社交恐怖、单纯恐怖症等的诊断是按照CCMD-3，还是按ICD-10或DSM-Ⅳ的标准，根据患者的整体临床表现及严重程度并不难作出诊断。但还是应排除恐怖症状及回避行为不是由于幻觉、妄想、或器质性精神障碍、精神分裂症和抑郁障碍、强迫障碍或躯体疾病等症状所致。

暴露治疗实施时应向患者说明治疗原理，要求患者充分合作，在暴露时不得有丝毫回避意向。一般宜从容易成功的项目开始练习。医生对患者的进步要及时肯定、赞扬。间期中布置家庭作业，鼓励患者坚持练习，并鼓励患者的亲属作为"协同治疗者"帮助患者做暴露练习。

病因未明。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情景，因而对之发生恐怖并固定了下来。对特殊物休的恐怖可能与父母的教育或环境影响有关，也可能与亲身经历有关(如因被蛇咬伤过而怕蛇)。但具有同样经历考何以有人发展为恐怖症，有人则否，原因未明。

【恐怖性焦虑障碍诊断要点】

鉴别诊断

1.强迫症：强迫症有时也针对单一的对象，但以强迫性焦虑为主，不以恐惧为主，亦不常采取回避行为。

2.焦虑症：焦虑症的焦虑可在任何情况下产生，不针对待殊处境，而恐怖症的焦虑是针对某一物体或处境的，回避后焦虑症状消失。

3.与健康人恐惧的鉴别：恐惧是每个人都曾有过的情绪体验，是对面对现实性危险处境的反应，所以恐惧并不等于恐怖障碍。如正常人特别是妇女在社会治安很差的地区，不敢独自外出或夜间外出，是正常的保护性反应，也是一种策略性回避。对蛇、狗等的恐惧亦是常人也有的。关键是他们主观上不为此痛苦，功能损害也不明显，且反应是较适度的。而恐怖障碍患者则表现出明显的与所处环境和对象不相符，反应是过分的，且患者能明白常人并不如此。

4.恐怖障碍与强迫障碍的鉴别:强迫障碍患者也往往会出现对某些物品或情境的恐惧与回避，如因为怕脏而反复洗涤的强迫障碍患者可能讨厌反复洗涤，进而回避上公共厕所或认为不洁的地方。而不是对某个或人群场所恐惧。又如，见了刀就有一种要拿此伤人的强迫意向的患者因怕会控制不住干出傻事，见了刀子可能会回避。还有些强迫障碍的患者是因为控制不住要看别人的某个关键部位，同时又认为别人察觉了的他的可耻行为，进而不敢与别人对视，或回避见人，主要是回避见到熟人。

5.恐怖障碍与广泛性焦虑障碍的鉴别:典型病例根据有无客观的恐惧对象不难鉴别。但恐怖的对象非常广泛时两者鉴别相当困难。如焦虑和恐怖没有间歇，按合病的观点可以下两个诊断。能通过回避减轻痛苦者则以恐怖障碍诊断为好。

6.社交恐怖与惊恐障碍的鉴别:惊恐障碍的患者也有可能在社交场合发作，需认真鉴别。通过细致的交谈可以发现两者在认知上有明显的差别。社交恐怖患者恐惧和回避的原因是害怕自己被他人审视、或怕别人看出了自己表现不当的举止和操作。而惊恐障碍则是担心惊恐发作时行为失控或失态(如发生呕吐)。社交恐怖患者宁愿独处，而惊恐障碍者则喜欢有人陪伴。

神经系统检查，排除神经、器官器质性病变。对有抑郁症倾向的患者，要做ZUNG氏抑郁量表评分，量表如下：

ZUNG氏抑郁量表

请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续

1、我感到情绪沮丧，郁闷 1234

2、我感到早晨心情最好 4321

3、我要哭或想哭 1234

4、我夜间睡眠不好 1234

*5、我吃饭象平时一样多 4321

*6、我的性功能正常 4321

7、我感到体重减轻 1234

8、我为便秘烦恼 1234

9.我的心跳比平时快 1234

10、我无故感到疲劳 1234

*11.我的头脑象往常一样清楚 4321

*12、我做事情象平时一样不感到困难 4321

13、我坐卧不安，难以保持平静 1234

*14、我对未来感到有希望 4321

15、我比平时更容易激怒 1234

*16、我觉得决定什么事很容易 4321

*17.我感到自已是有用的和不可缺少的人 4321

*18、我的生活很有意义 4321

19、假若我死了别人会过得更好 1234

*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的车西 4321

结果分析：指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。仅做参考。

此评定量表不仅可以帮助诊断是否有抑郁症状，还可以判定抑郁程度的轻重。因此，一方面可以用来作为辅助诊断的工具，另一方面也可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化，用来作为疗效的判定指标。但是，此评定量表不能用来判断抑郁的性质，所以不是抑郁症的病因及疾病诊断分类用表。

【恐怖性焦虑障碍治疗概述】

一般治疗

鉴于抑郁症常伴发恐怖症状，因此，对所有恐怖症患者应仔细检查有无抑郁症可能。如发现有抑郁症存在，首先应治疗抑郁症。

恐怖症的治疗方法分两类：药物治疗和行为治疗。常用于治疗恐怖症的药物有抗抑郁剂，包括三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂，阿普唑仑也常被选用。目前认为治疗恐怖症最好的行为治疗方法是暴露法（exposure therapy）。基本原理是鼓励患者接触他所恐惧的事物或情境，反复练习直到取得完全适应。

暴露治疗实施时应向患者说明治疗原理，要求患者充分合作，在暴露时不得有丝毫回避意向。一般宜从容易成功的项目开始练习。医生对患者的进步要及时肯定、赞扬。间期中布置家庭作业，鼓励患者坚持练习，并鼓励患者的亲属作为"协同治疗者"帮助患者做暴露练习。

鉴于抑郁症常伴发恐怖症状，因此，对所有恐怖症患者应仔细检查有无抑郁症可能。

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